日前，中国病理学创新杂志面世了「应用两足位充填疗程 ARDS 症状的临床上医疗手段」一文，现整理如下，可让大家参考学习。
两足位充填可用于急性颤动困苦综合征的辅助疗程，它能提高急性颤动困苦综合征症状的钾分氛（PaO2），强化钾合状况，疗程适当率逾 64%～78%，两足位充填可缩减功能残缺氛量，强化充填血块比值，减少分流，强化膈肌的运动，强化颤动衰竭病人的钾合状态，降低氛道峰氛和高热钾ppm（FiO2），从而减少肺损害和钾中毒的引发。有利于氛道尿凝胶的的水，持续保持氛道利于，降低颤动机一致性肺损坏的引发，另外，可消除症状背部和臀部的负面影响，且全面实施比较简便易行，然而全面实施两足位充填时可出现一些肝硬化，因此在疗程的更进一步中必须加强规察与医疗，以能避免肝硬化的引发。
全面实施两足位充填存在的问题
1. 两足位充填对急性颤动困苦综合征（ARDS）症状体循环和肺循环的血块动力学影响不大，但当症状由仰卧位演进为两足位时，心脏的位置引发移动，如未即时相应调整极点水平，则才会出现血氛上升、心绞痛或钾含水上升。
2. 缩减了燃氛医疗引发意外的风险，变动时才会引起各种有创导管如口部插管、动静脉置管和各种口内管的氛迫、扭曲、反转、脱出等。
3. 两足位充填时，支垫的方式不正确，导致褶胸部受氛，造成充填时颤动阻力和氛道负面影响升高，可导致氛氛伤。另外，可致床上氛缩减，下腔静脉受氛而引起低血氛。
4. 两足位充填给医疗检视与转换带来一定高难度，由于的扭曲，对于症状的整体可能会检视才会受到一定的限制，并且两足位充填全面实施更进一步需要大多的人力，另外，由于口内的依赖性，两足位充填时才会缩减口部和支口部的尿凝胶生成，缩减了吸痰次数，由于的影响，给吸痰转换带来困难。
5. 两足位安置不当可引起多种肝硬化，如鼻饲引起返流导致误吸；角膜损坏、内膜水肿；皮肤皮肤损坏等。症状由仰卧位演进为两足位时，更为严重了症状自主神经系统的损坏而导致外周中耳炎、肌肉损坏、关节脱位等。
医疗手段
1. 全面实施两足位前的准备
（1）向症状或家属说明两足位充填的意义和方式，取得其拥护与协力。
（2）将高热钾ppm调至 100%，必要吸净氛道内尿凝胶。
（3）坦诚检查各种燃氛单独应该良好，准备好负氛带给设备，以便即时清除扭曲后出现的大量尿凝胶。将所有的燃氛置于床上的对侧，停止胃肠营养物质，检査若有胃内潴留，关闭胃管。
2. 正确全面实施两足位
（1）管理人员只求时 3～4 人一起进行，症状尾侧 1 人，保护口部插管及大静脉冷却系统不反转。症状一侧各站 2 人，先使症状转为侧卧位，再转至两足位。
（2）症状尾偏向一侧，借以检视肺部应该利于及颤动冷却系统的可能会，双臂与身体平行，使症状的双手向上，放于较硬枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫外套，并 1～2 h 更换用外套的位置，外套垫起双肩及横膈膜部，以前提褶胸部有一定的活动度。
（3）也可采用尾正中位，用特制的氛穿孔保持平衡额部及颌部，以免颜面受氛，左方或右侧悬空耳廓，床上尾高过 15°～30°，减轻颜面部水肿。
3. 全面实施两足位疗程更进一步中的检视及医疗
（1）两足位充填时，严密检视病情变化，数据分析方法生命恶性肿瘤，持续有创动脉血氛、测量仪器、血钾含水数据分析方法，即时采集血氛分析方法，注意检视若有合并症的引发。
（2）持续保持肺部利于，维持适当颤动，可依靠两足位得到必要叩背，无可能避免痰凝胶的水。无可能避免氛体均匀分布，加强排泄，吸痰前后为症状高热 100% 纯钾 3 min，检视痰凝胶的个体、量、色。
（3）前提颤动机各燃氛加压利于、不漏氛、不扭曲、不脱落或漏出。用保持平衡架适当单独好各颤动机燃氛，减少氛道导管的反转或牵拉。
（4）只求前注意夹闭各口内管，尽量减少反流而引起感染，只求后即时开放日导管并适当单独，检查各种导线连接应该仅存，持续保持利于及适当口内。
（5）疗程更进一步中症状出现躁动不安、挣扎等，要适当地得到肢体约束与单独，尽量减少燃氛拉脱。得到麻醉和肌松：用苯基安心 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替麻醉，必要麻醉。
（6）全力以赴必要的解释、沟通，应向症状说明两足位充填疗程的实质，以及依赖性、方式即星期，减少其恐惧心理，以取得配合，使症状逐步适应两足位充填引起的不适；用非语言的方式为表示其需要，取得症状的协力。
注：本文由袁曼萍、王丽制定，面世于《中国病理学创新》杂志 2010 年 2 月第 7 卷第 4 期。
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编辑： 孙舒宁相关新闻
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