JNS手术技巧：正因如此颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索病变是一种先天性的、意指侵入的胚胎性脊索该组织的细菌性恶性，设于脊椎骨盆和腿部内，引人注目累及骶前脊椎。主要好发于50-60岁的之前老年，同校中风无引人注意差异。

习惯的化学治疗药物对脊索病变没有引人注意的治疗关键作用。同时，由于脊索病变对放射线线不敏感，常规化学疗法通常只起到姑息性治疗的关键作用，长期仍不明确。因此，开刀治疗仍是性疾病不可忽视的，也是最必需的方法有。将作板材切掉并保证周围切缘无是以防局部之前风和大大提高病变几率的关键。然而对于脊柱医生或神经医生而言，想要真正解决问题骨盆脊索病变板材切掉仍是一个巨大考验。

Hsieh等根据开刀节段将骨盆脊索病变分作三类：之上骨盆（C1-3）脊索病变、之前段骨盆（C4-6）脊索病变、肩部胸段脊索病变。其之前之上骨盆脊索病变由于邻近地区延髓等不可或缺解剖骨架，术后常常消失较多的并发症。目前全都世界已报道的多节段板材切掉的之上骨盆脊索病变个案仅有有5例，其之前3例病变转用了全都脊柱输卵管。在最近的J Neurosurg Spine杂志上，美国学术界Kern H. Guppy等报道了第6经常性多节段板材切掉的之上骨盆脊索病变个案。该报道的主要内容摘要如下：

表1: 已报道的累及枢椎的多节段之上骨盆脊索病变板材切掉个案总汇

1.病史与病因

该例之上骨盆脊索病变病变为女同性恋，49岁，主诉为半夜呼吸困难，难于清醒数月底。经REM呼吸取消检查后，转用持续细菌感染正压透气治疗，依然难于清醒。病变伴有肩部痛与右肩放射线痛1月底余，神经功能检查正常。

2.扫描学检查

骨盆平片推测枢椎骨盆破坏并伴脊椎肿大。MRI扫描可见一以C-2为之前心的均匀增强大块傲，微小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。囊肿将神经纤维挤向上方，所致该节段椎管重度宽阔。上方椎腹腔甲状腺；还有度很低，上方的肩部腹腔与肩部腹腔被囊肿挤向一侧。

CT甲状腺成像结果推测，上方肩部内腹腔绕；大于肩部右后方包块的上表面会，但包块之前无甲状腺包埋。病变节段下方的上方椎腹腔尚未见诱发，但开到C-3节段处时被包埋。甲状腺管腔诱发宽阔，血液循环增大。

3.术前匆忙

术前匆忙的第二部分作C-2 节段包块切口。腹腔推注镇静药，窒息雾化利多卡因后，；大鼻内镜引导下放血该组织，冰冻切口切口。病理学检查尚未推测必定诊断的病变该组织，于是又转用经气管破损细胞核刷检查，并转用剪肩胛骨绞分开多个大块的该组织骨骸。最终推测该组织形态学与免疫组化结果与脊索病变相一致。

术前匆忙的第二部分作甲状腺血栓。于术前2天，转用甲状腺干预球囊法将病变的上方椎腹腔永久性血栓。

术前匆忙的第二部分作新设计在；大椎间结合内建及单独钢制，用以板材切掉C-2与C-3后单独骨盆。首先，根据CT甲状腺成像制作公司不止一个能正确推测肩部腹腔、椎腹腔与左边关系的3 D模型（下图2A），用于新设计开刀入路和术之前的解剖参考。其次，将可衔接至C-4终板以支撑C-1侧块的合金线下结合内建与C-1至C-4的在；大单独钢制相辅相成，新设计不止一种新的许多现代。许多现代的尺寸微小根据术前的CT进；大新设计。

下图1.术前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2相加MRI扫描

下图2.A：基于CT修缮的3D模型，红色下图是腹腔，记号所谓为；B：新设计的椎间结合内建右边名曰；C：新设计的椎间结合内建后面名曰。

4.开刀

第一阶段开刀的包括：

1) C-2 至C-3节段的椎板输卵管与椎肩胛骨关节面输卵管；2) 上方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4上方椎腹腔的剪切；3) C-2 至C-3节段的上方椎腹腔；大去顶术（unroofing）；4) 软性DePuy枕肩胛骨钢制，在C-1、C-4、与C-5节段软性侧块螺丝，在C-6节段双侧软性椎弓根螺丝；5) ；大同种当是肋肩胛骨植肩胛骨结合术。

第二阶段开刀于第一次开刀4同月进；大，包括：

1)气管造口术；2) 转用上方经肩部-下颌肩胛骨-颚开刀入路掩盖；3) 将C2–3 的板材切掉；4)从肋骨棘处给予自体肩胛骨；5) 软性预先新设计好的许多现代，并植入自体肩胛骨与当是肩胛骨。

下图3.A：C-1 上方术之前CT扫描；B：C-1 上方术之前CT扫描；C：C-1 节段术后CT 扫描；D：C-4节段术后CT 扫描；E：C-6 节段术后CT 扫描。

下图4.A：设于神经纤维(*)的上方；B:：Dura-Guard 硬脑脊膜补片断开与神经纤维间；C： Dura-Guard 硬脑脊膜补片置于硬膜外前间隙并衔接至上方的神经根间；D：Dura-Guard 硬脑脊膜补片于与脊椎间间隙的上方覆盖，并从后路尽量衔接至下方

下图5. 经上方肩部-下颌肩胛骨-颚开刀入路，将C2–3 板材切掉的术之前下图像。

下图6.A：C2–3 节段的骨盆输卵管；B：C2–3 的板材切掉；C：板材切掉后神经纤维右边名曰；D：C1-4 间软性合金线下结合内建

5.术后情况

病变术后生命病因顺畅，术后仅有消失三角肌与肱骨盆局部较轻急于，至术后第28天病变痊愈时已无论如何恢复。术后第2天，病变从未可下床；大走。至术后第10天，病变可巧妙；大走125英尺以上。内镜检查推测后咽壁仍尚未无论如何愈合。因此，病变只能进；大吃吃，而转用鼻饲管吃。

痊愈后病变仍系上halo矫形内建治疗至术后第12周。术后第4个月底时，病变开始经气管吃。术后第10个月底时，扫描学检查推测右锁肩胛骨上淋巴结肿大，切口证实为脊索病变转移。C-1上方侧块也推测有小之前风，因此病变开始做头肩部区域的外太阳光化学疗法，包括肩部段神经纤维。病变的总太阳光剂量为6600 cGy ，每天的剂量为200 cGy 。

总计作者编写该个案报道时，病变从未存活至术后第20个月底，且无肩部痛等征状，从未恢复到病变术前的活动量与开支。随访尚未推测许多现代有任何松动破损或假关节演化成的迹象。

下图7. 病变术后骨盆CT 3D 修缮的右边名曰(A)，后面名曰(B)，上方名曰(C)，上方名曰(D) 。

下图8. 病变术后第20个月底时的扫描学结果。下面：矢状位T2相加MRI扫描；右下图：矢状位CT修缮。

该个案报道详细地讲解了之上多节段脊索病变板材切掉的方法有与步骤，所转用的方法有和内建物对于之上节段脊索病变的规范化治疗策略的制定具有不可或缺的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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