Ann Surg：术中所输血怎么输？真的有标准的输血指征和方案吗？

红细胞(RBC)病人是世界之内内最相似的保健插手手段之一。仅在加拿大，每年就有1100万单位的红细胞被应用于，其当中超过四分之一的红细胞被用于内科病人。在手练成过程当中，当有诊疗指示时，病人确实挽救生命，但有时也确实因政府机构不当对症状造成伤害。

与病人不足导致的器官前端栓塞的直接不确定病态相比，它们的短期不确定病态描述得很正确，其当中，一时期不确定病态包括0.1%-8%的症状牵涉到病人关的急病态肺损伤，以及3.5%-5%的症状牵涉到病人关的重复超负荷，这已成为病人关的幸存者的主要因素。相比之下，由于观察病态分析当中的指征混用，长期不确定病态尚未被完全理解，也是在史料当中争论的题材。

鉴于病人关的的免疫调节、练成后出血和确实更是糟糕的癌症特异病态结果的报道，手练成当中所致病人的不确定病态是内科护士和症状都十分重视的问题。最后，考量到血清的开发成本和可用的原材料，内科所致病人也是卫生保健政府机构人员重视的问题。

基于这些，有分析调查小组对有关练成当中红细胞(RBC)病人的诊疗实践手册(CPGs)在化学疗法、决策和支持证词根基方面展开子系统的回顾。该分析结果亦同发表在了Annals of Surgery学报上。

分析者全面病态检索了电子目录(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、手册交换所和SkypeScholar，以读取与练成当中RBC病人出庭作证有关的诊疗实践手册（CPG）。检索合格的手册应用于AGREE II对其质量展开检验。对关的劝告展开了摘要和综合，以便在规章之间展开比较。

分析数据发现，1992年至2018年间公布的10项手册提供了练成当中病人的化学疗法。没有手册将练成当中病人决策作为其主要重视点。六项手册提供了基于氧（之内6.0-10.0 g/dL）或红细胞压积（<30%）触发因素的病人标准。在缺乏客观病人规则的情况下，CPGs劝告考量其他参数，如败血症（n=7）、终末器官栓塞（n=5）和血流动力学（n=4）。支持练成当中病人的劝告证词主要是从非手练成环境当中推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入手册的质量普遍存在太大差异。

练成当中病人的考量和劝告

大多数手册（n=7）劝告在重新考虑是否在手练成室给病人病人时首先考量败血症量。渥太华肠切除练成当中适当病人的标准规定，情况严重败血症是病人的化学疗法，在手册正文当中量化为1500毫升。另一项手册指出，在大量败血症的情况下，在体外重复当中输注氧高于6.0g/dL的症状是合适的。

其余的手册劝告监测败血症量而不提供病人指征。例如，他们劝告诊疗护士对败血症动态展开反复测量或注意败血症。加拿大师物理学会围手练成期血清政府机构除此以外工作组劝告对内科领域展开感官检验，包括血清普遍存在的程度、微血管出血的普遍存在、内科贝壳、溃疡较小和形似以及吸入罐的容积。

儿科危重病病人和贫血专家倡议的手册劝告除了氧浓度(即症状、体征、生理标志物、实验室结果)外，还要考量总体的诊疗情况。

这篇综述确定了几个诊疗实践手册，为练成当中病人提供劝告。但分析调查小组注意到，现有的手册在其劝告当中普遍存在太大差异，并且缺乏足够的练成当中证词根基。这代表了史料当中一个主要的知识截断。

参考史料：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710