预防肠胃瘘新技术：肠胃空肠吻合口内引流

糖原胃开刀术后糖原瘘几乎是一个待解决的外科难题，其感染率高达 18.7%-31.4%。一旦糖原瘘遭遇，病征就亦会四面临糖原凝胶腐蚀性血管壁破裂的风险，随之而来的就是就医一段时间的延长和就医要花费的增加。预防性糖原瘘的这两项措施配要针对两个配要的糖原瘘来源：配糖原管可信口腔和发挥作用残端的现今糖原管。虽然经过一百多年的关键各个领域和改良版，外科医师还是只能接受这个现实：糖原瘘几乎很难不致。由此可见：基于这两项思路的关键技术改良版基本不可能对糖原瘘的预防性有明显增加。

糖原瘘遭遇的第一步是发挥作用残端和影肠浆膜四面的可信隙的糖原凝胶溢出。糖原凝胶溢出到一定程度后流进粘凝胶外隙成型糖原瘘。糖原瘘的这两项应对措施就是在可信沟附近放在静脉隔水管引显现出溢显现出的凝胶体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 博士工作团队则认为：预防性糖原瘘的重点在于不致糖原凝胶溢出，而不是等到糖原凝胶用到溢出后再去隔水。

基于这种见解，Ohkohchi 博士工作团队发明了一种新的预防性糖原瘘的原理—可信沟内隔水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并作准备了一项病事例对照学术研究，学术研究结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该原理是在 Blumgart 可信关键技术的基础上作准备的改进。迭代包括在发挥作用断端切缘与影微血管之间放在一根负压隔水管，管沟十字切开，作准备后剪去前后两个管片，留下「一」字形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与发挥作用的厚度一致。隔水管远端从影肠残端通向静脉，将隔水凝胶引显现出至体外，另外在糖原肠可信沟的上下各放在两根静脉隔水管。如平四面图 1 所示。

平四面图 1. IAD 原理刚才。low pressure suction：湿气更有；external stent tube：外栓管；inter-anastomotic space：可信沟内隙；jejunal lumen：影肠腔；MPD anastomosis：配糖原管可信沟；branches at stump：发挥作用残端糖原管现今；pancreatic parenchyma：发挥作用实质性；external peritoneal drainage tube：静脉隔水管

术后 IAD 管作准备较低负压更有，鉴于术后奥曲蛋白质的使用尚存歧异，故不使用；鼻胃管术后第一天拔除；因为大部分病征术后第一天已饮水，术后 2-3 天流质饮食，术后 4-7 天正常饮食，故不须放在中心静脉营养物质管或人体内营养物质管；术后第 1-3 天 IAD 管隔水凝胶记生产量，并监测淀粉素质。

该工作团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位糖原胃开刀病征术中放在了 IAD 管。为直观评估改项关键技术的有效性，纳入病征的发挥作用较厚以外较粗。尽管如此，糖原瘘感染率几乎很较低。根据国际上糖原瘘学术研究小三组的分级制度国际标准，A 级糖原瘘病征有 5 位（29.4%），B 级糖原瘘有 1 位病征（5.9%），没有病征用到 C 级糖原瘘。B 级、C 级合并感染率为 5.9%，相对与 44 事例对照三组的 31.8%，差异显著。两三组以外没有用到术后显现出血和死亡者。

IAD 三组的术后第三天静脉隔水凝胶淀粉人以外为 411 U/mL；显著较低于对照三组（1340U/mL）。IAD 管引显现出生产量平以外 8 ml/d，引显现出凝胶混浊，呈深褐色（如平四面图 2 所示），淀粉平以外值：72,413 U/mL，暗示其蕴含淀粉。

平四面图 2. IAD 引显现出凝胶

该学术研究认为：在国际标准的改良版 Blumgart 可信的糖原胃开刀病征中放在 IAD 管可显著增加手术结局并减缓糖原瘘的感染率。该学术研究首次证实在可信沟内部发挥作用固有的蕴含淀粉的漏显现出凝胶，而且这些漏显现出凝胶的生产量与配糖原管可信受挫和现今糖原管的渗漏无关，极可能会是糖原瘘的最初遭遇口腔。这两项措施很难对此口腔作准备隔水，而隔水关键技术则可从根源上预防性糖原瘘。

在糖原肠可信口腔的肉芽秘密三组织防水层成型之后（术后 14-21 天），IAD 管可在门诊安全拔除。IAD 管存留的窦道在大部分病征中可自然连续性。对于一些发挥作用残端渗漏持续发挥作用的病征，IAD 管应该延迟拔除，否则亦会加剧迟发性糖原瘘。当然，该关键技术的应用还发挥作用一些顾虑。配要为：IAD 管放在对小肠有额外损伤，而且放在异物亦会影响可信沟的愈合。

目前对于导管对黏膜可信和都为双管可信优劣的歧异仍发挥作用，该关键技术与都为双管可信有理论上的相似性。因为两种方双管的原理都是通过开放影微血管来利用配糖原管和残端实质性的糖原凝胶。不过，都为双管可信关键技术应当果断用到严重糖原瘘的病征，因为糖原凝胶和胆汁混合易引发寄生虫感染，且长期观察后发现配糖原管开放性较差。该关键技术则克服了都为双管可信的缺失。可信沟内负压隔水管的放在成型了一个单向通道，不致了寄生虫混入，在发挥作用断端和肠腔不接触的必要下，就可隔水显现出除去的糖原凝胶。

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