罕见患者 | 同时性双原发胃癌伴深在性囊性胃炎及黏膜下脂肪瘤

同时性双原发十二指肠癌(融合十二指肠肠腺遗传)相伴深在性囊性十二指肠炎（gastritis cystica profunda，GCP）及表皮下脂肪下颚是一种相似的疟疾，得病机制尚不清楚，化疗和化疗难易度较大。本文报告一例61岁异性恋患有同时性双原发浅表融合十二指肠肠腺遗传十二指肠癌新设GCP和表皮下脂肪下颚，并探讨其化疗战略，以了解这些少见和相似的十二指肠疟疾的化疗和化疗。一位61岁异性恋症状因上腹部不适10天转诊部会。一年前，症状因十二指肠出血接合处接受外科外科手术。同样史和家族史无特殊。二手烟、喝酒40年，糖尿病10年，血管注仗等量氨氯地平控制肝功能。查体无异常以。内镜检查注意到两一处十二指肠同时性肿瘤，贲门小弯侧的直径5mm表皮松弛(转换成内镜频带扫描(ME-NBI)显示该一处的密集的腺变化)和十二指肠底体交界一处后壁直径10mm表皮点状接合处相伴边缘下颚性凹陷(ME-NBI可见一个点状环状的腺结构与一个分界线)(由此可知1 A和B)。解剖学提示里面度慢性萎缩性十二指肠炎，诱发局灶性肠上皮甘露和相对不十分相似内膜。强烈提示十二指肠癌频发的显然性，需无关消化性出血。继续作进一步的化疗和化疗。由此可知1症状住院两天后，内镜表皮下剥离(ESD)术前转换成内镜检查提示，这两种肿瘤的表皮接合处有一个明了的边界(DL)和点状的微血管(MV)设在loop结构内(由此可知1C和D)。此外，沿肿瘤外缘标示出，靛胭脂稀释剂行表皮仗。两一处肿瘤均改用dual刀行表皮下切除术，外科手术时间3天内20分钟；十二指肠底体交界一处后壁肿瘤底部可见一个黄色下颚(由此可知2)，同时切除术。在ESD过程里面改用电凝风湿。由此可知2肉眼可见表皮点状，大小为6.3cm*3 cm，表皮下可见一个黄褐色下颚(1cm*0.7cm*0.5 cm)。镜下常以规苏木精-伊红(HE)着色切片显示2个掺入(由此可知3A和由此可知B)：(贲门小弯侧肿瘤)分化极好的棒状腺癌(大约4mm*3mm)，完全增生底部GCP；(十二指肠底体交界一处后壁一处肿瘤)分化极好的棒状腺癌(大约9mm*3mm)，局部侵犯表皮肌层，增生GCP，肿瘤底部无血管内癌栓及出血演化成，表皮下脂肪下颚。周围的十二指肠表皮可见里面度慢性萎缩性十二指肠炎，相伴局灶性肠上皮甘露和GCP(由此可知3C)由此可知3民间组织解剖学学注意到螺杆菌螺杆菌感染。弹性纤维着色和免疫系统标示出物CD31着色显示十二指肠底体交界一处一处表皮下血管有癌栓(由此可知4A)。免疫系统民间组织化学分析，民间组织证明MUC5AC(大部分+)，MUC6(大部分+)，CDX2 (+)，P53 (+)，HER2(不确定阳性)和ki - 67(大约40%以上)，融合十二指肠肠腺遗传(由此可知4 B和C)。基于上述注意到，症状被化疗为同时性双原发极高分化腺癌(十二指肠肠腺融合遗传)表皮下血管癌栓，同时诱发深在性囊性十二指肠炎和表皮下脂肪下颚。由此可知4症状于ESD术后第7天出院。另一所医院于ESD术后第三周为表皮下血管癌栓SP近端大部分十二指肠切除术术，解剖学未见癌民间组织残留或肺部集中于。最终TNM分级为T1b(sm1)N0M0，解剖学分期为IA。术后随访5个月，无复发和集中于的迹象。知识扩展到同时性多灶性十二指肠癌根据以往的报道，同步多灶性十二指肠癌在十二指肠切除术外科手术里面占4.8% ~ 20.9%，多与最初十二指肠癌(EGC)相关，多灶性十二指肠癌占全部EGC的6% ~ 14%。EGC常以频发在十二指肠的下三分之一一处。然而，多个EGC一般而言设在十二指肠的不同指甲(上、里面、下三分之一)，是内镜检查里面的最重要不足之处。此外，异性恋和表皮下相伴生是同时性多发EGC的预测危险因素所。因此，在内镜筛查和内镜切除术过程里面，有危险因素所的症状理应开展更是繁复的内镜检查，以免无论如何。此外，还需要新的扫描高效率，如表皮着色高效率和ME-NBI。ESD是同时性EGC的理想法则。理应用ESD化疗同时性十二指肠癌可以缩减就医时间，下降整体医疗费用。Kasuga等报道，同时性癌同时ESD肺炎与外科手术时长有很大相似性。较大、设在上段以及不符合指南ESD新标准的显然是外科手术时间较长的指标。如果需要较长的外科手术时间，分次切除术显然是避免肺炎的较好选择。深在性囊性十二指肠炎深在性囊性十二指肠炎(gastritis cystica profunda, GCP)是一种相似的疟疾，常以见于老年异性恋，里面位得病成年为60岁，其十分相似的民间组织解剖学学特性为膨大脂质内结缔民间组织内膜，相伴不同素质扩张的十二指肠体腺、螺杆菌腺或甘露性膨大向表皮深层及表皮下相伴生，且膨大形态多无异常以。主要设在贲门、十二指肠体前后壁或底螺杆菌腺与螺杆菌腺密切关系的里面间区域内。GCP常以发挥为表皮下(SMT)、依附肉、十二指肠粘膜粘液，甚至表皮表面无异常以发挥。虽然GCP通常以频发在十二指肠切除术的吻合指甲，但也可以在未切除术的十二指肠里面注意到；GCP通常以被确信与螺杆菌螺杆菌感染有关。虽然GCP是一种内膜性良性肿瘤，但GCP占十二指肠癌病症的3%，有报道确信GCP是一种癌前肿瘤，是基于从异常以内膜到相伴生性癌的恶性方面。超音波内镜(EUS)对GCP的内镜化疗具有最重要实用性。主要发挥为无水声，融合更是为严重质，上覆表皮增厚，或低水声相伴微囊。GCP需与十二指肠癌、多汁性十二指肠炎、十二指肠淋巴下颚、脂质下颚、Brunner下颚比对。然而，使用内镜或活检很难化疗GCP内的EGC。ESD是化疗此类病症的一种有效法则。GCP显然与某些十二指肠癌的频发有关，EGC显然是某些GCP频发的最重要因素所。当检测到GCP时，理应妥当监测EGC的不存在。EGC新设GCP的病症理应与表皮下相伴生和血管内癌栓分开评估；此外，由于主观性极高，理应改用民间组织学观察以外的法则(如免疫系统民间组织化学和弹性蛋白着色)开展称赞。十二指肠脂肪下颚十二指肠是脂肪下颚的相似指甲，脂肪下颚大约占十二指肠良性的3%；这些很容易无论如何，导致误诊和提前软骨。最初十二指肠癌新设十二指肠脂肪下颚的病症极少。两者右方非常以接近，表明这些常以常以是同时频发的。十二指肠镜检查注意到“盘子征”、“张拉效理应”、“裸脂征”时，理应相对回避脂肪下颚。最初化疗，内镜下最初切除术，损伤小，恢复较慢。十二指肠肠道腺遗传此篇报道病症肿瘤是一种融合的十二指肠肠道腺遗传腺癌。一般确信，非贲门腺癌(GAC)通常以是通过从非萎缩性十二指肠炎发展为萎缩性十二指肠炎、肠上皮甘露(IM)、异型内膜和腺癌的一系列的表皮改变。然而，Tatematsu等人提出IM显然不是十二指肠癌前肿瘤，而是肠型细胞显然独立出现在IM或GAC的十二指肠表皮里面。十二指肠癌细胞的遗传表达与周围十二指肠表皮的遗传变化比如说，因为十二指肠型GACs显然被肠化的十二指肠表皮所包围，而肠型GACs显然不存在于普通表皮里面。十二指肠表皮和癌细胞的肠化显然是一种同源转化。综上所述，同时诱发GCP和表皮下脂肪下颚的同时性双原发融合十二指肠肠腺遗传十二指肠癌是相似而复杂的。ESD是同时性EGC的理想化疗法则。当观察到GCP时，理应妥当监测EGC的不存在。EGC与GCP联合出现的病症理应严格无关表皮下相伴生和血管内癌栓，不能只开展民间组织学观察。弹性纤维着色和免疫系统标示出着色是有用的，在化疗时理应加以回避。