超声骨刀在颔颧入路中的应用

上颌颧入中华路是三处理颅底及上颌部病变的有效入中华路，但开颅过衡中会的操作者不当有可能重击上颌周结构，造成了背部塌陷、眼球社会活动阻碍等肾衰竭，医学影像骨刀凭借其切开的精准性和持续性有望增加这些不良肾衰竭的发生，因此，美国约翰霍普金斯学院附属医院以外科医生 Ruzevick 任教对医学影像骨刀在上颌颧入中华路双骨褶开颅过衡中会的安全性和持续性完成了阐释。

上颌颧入中华路双骨褶开颅

病人全麻成功后仰卧位，尾部三钉 Mayfield 头架通常，根据病变位置尾部恰当后仰偏转。额脊髓部表皮锥形凸起，分两层记下皮褶和脊髓稀皮下，暴露出鼻骨，这一过衡中会请注意保护面神经额支，然后向后分离牵拉脊髓关节，暴露出额脊髓部颅骨。同样颙开额脊髓骨褶，骨窗底部靠近中会颅窝底和上颌竖。

平面图 1. 骨盆分离及额脊髓部骨褶的呈现出

可用 BoneScalpel（蛇牌）医学影像骨刀按工序完成上颌鼻骨褶的分离：

1. 在颧弓根茎斜行深谷脊髓部颧弓；

2. 在上颌内从上颌下裂后侧有缘开始，重合于鼻骨额腰和脊髓腰汇合三处下 1 cm，向后侧切开鼻骨体部，将鼻骨额腰与鼻骨体部分离；

3. 从鼻骨脊髓腰侧边开始，向当年切开鼻骨体部，并与第二步中会的鼻骨切开三处相汇合，分离鼻骨脊髓腰与鼻骨体部；

4. 从上颌上切迹后侧开始，向后向以外切开上颌竖，至上颌上裂后侧有缘，继续向后向以外切开上颌上内层，一直上颌上内层与上颌后侧内层当年移三处；

5. 从脊髓下窝内的上颌下裂后侧有缘开始，顶端向后切开上颌后侧内层，一直当年一步切开的上颌上内层与上颌后侧内层当年移三处。

平面图 2. 上颌鼻骨褶的呈现出过衡

平面图 3.（a）工序一：将颙刀安放颧弓根后部侧边，顶端向后斜行深谷颧弓；（b）工序二：将颙刀安放背部内上颌下裂的后侧有缘，重合于鼻骨额腰和脊髓腰汇合三处下 1 cm，向后侧切开鼻骨体部；（c）工序三：将颙刀安放鼻骨脊髓腰侧边，向当年切开鼻骨体部，并与第二步中会的鼻骨切开三处相汇合；（d）工序四：将颙刀安放上颌眼下，上颌上神经后侧，用脑压板保护上颌骨膜和额底硬膜，向后切开上颌竖一直上颌上裂，穿过上颌竖的后界后，向后侧切开至上颌上内层与上颌后侧内层的转折三处；（e）工序五：将颙刀安放脊髓下窝当年端的上颌下裂后侧有缘，向后顶端切开上颌后侧内层一直与上一步切开三处相汇合；（f）上颌鼻骨褶被取出，咬除框上内层后部和翼状乳腰内侧少量残留软骨，显露出来上颌上裂的颅底硬膜与上颌骨膜的汇合三处

平面图 4. 切开骨褶的顺序和朝著

平面图 5. 可用医学影像骨刀切开左侧上颌竖

平面图 6. 精中会骨褶夺位时的照片显示医学影像骨刀切开呈现出的骨缝合狭小，骨端声部良好

由于消除了上颌竖、上颌后侧内层及颧弓的阻挡，可用上颌颧入中华路可以更快的显露出来背部、上颌尖、翼状乳腰、海绵窦、斜坡及当年中会颅窝底等三处的病变，同时可以缓解额叶及脊髓叶的牵拉，增加脑组织重击的几率。

上颌颧入中华路的肾衰竭

上颌颧入中华路开颅过衡中会主要肾衰竭还包括：

1. 骨褶分离而避免的视神经管、上颌上裂等三处碰巧脚踝；

2. 眼以外关节重击或内嵌骨褶缝合中会避免的眼球社会活动阻碍；

3. 开颅过衡中会遗留下来上颌眼下、鼻骨及翼状乳腰等三处软骨腰椎造成的长相改变。

肾衰竭必要措施

精中会的一些细节三处理有利于肾衰竭的预防，还包括：

1. 深谷颧弓时使用斜行切开；

2. 重合于颧弓切开鼻骨脊髓腰；

3. 可用车型更小的拓钻和颙刀，缩小切开后遗留下来的骨缝合；

4. 切开软骨当年对上颌骨膜和颅底硬膜的分离与保护；

5. 精毕可用骨木料填补软骨腰椎；

6. 分离脊髓关节时保持一致脊髓深皮下的完备，不必要重击支配者脊髓关节的神经甲状腺。

除此之以外，医学影像骨刀的广泛应用是一种取而代之预防肾衰竭措施。与传统颙刀相比，医学影像骨刀的刀头更小，振荡频率更高，能够将开颅骨缝合缩减至 0.5 mm，远超过衡度的减少软骨腰椎，理论上来讲可以增进脚踝缝合的伤口，减少骨木料的百分比，同时缓解对周围骨盆的干扰。

再次，Ruzevick 任教引述，从初步广泛应用的结果来看，医学影像骨刀在上颌颧入中华路开颅过衡中会的安全性和持续性是值得肯定的，但其广泛应用价值还能够更多病例的随访来进一步遏制。

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