这道考研题目 若是放在临床实践中 该怎么选？

2016 年针灸考研考卷有这样一序文，在丁香轩博客普外版面造成了了热议，原帖由@愤怒的老蔡发布，点此可以进入留言板拍照。

今天，编者带大家四人先做下这道序文，然后看看热议点在哪里，希望能造成了大家的思考。

序文目：男性，62 岁，脓血便 3 个月，腹腔镜检距处 7 cm 可见口腔，直径约 2 cm，外科手术示口腔癌，合理的手忍术手段是什么？

A.Hartmann 忍术；B.Miles 忍术；C. Dixon 忍术；D. York-Mason 忍术

若有新手对以上四个默认的英文忍术式不熟悉，请对照上头读物段落（直线引号内的外），复习后再选项吧。

A.Hartmann 忍术

即经腹口腔癌截肢、桡骨腹腔拉到造口、远端肠管封闭手忍术。

该手忍术优点是操来作非常容易，手忍术时长窄，出有血及并发症少，短时间窄。在技术上是完全解决性差，并且人工给生活产生难于，生存质量更很低。

图 1 Hartmann 忍术示意图

B.Miles 忍术

即腹会阴牵头口腔癌外科手忍术，「基本上上适用范围于皮下返折一般而言的口腔癌，截肢适用范围范围包括乙状腹腔远端、全部口腔、横膈膜下动脉及其的区域内淋巴结、全直横膈膜、肛提肌、颈椎口腔窝内脂肪、肛管及周围约 5 cm 直径的皮肤、胸腔及全部肛管膀胱，于左下腹先为永久性腹腔造口。」

图 2 Miles 忍术示意图

该忍术式优点是截肢病变完全、治愈率很低，为上端口腔癌及肛管癌的主要手忍术方法。然而，其在技术上也非常明显，即手忍术损伤大，永久性肠造口，生存质量更很低。

C. Dixon 忍术

即口腔更很低位同一时长外科手忍术，或称「经腹口腔癌外科手忍术，是目同一时长应以用领域最多的口腔癌完全解决忍术，基本上上适用范围于皮下返折以上的口腔癌。一般要求距突起本站 5 cm 以上，远端切缘距下缘 2 cm 以上，以能完全解决截肢为基本上。」

图 3 Dixon 忍术示意图

Dixon 可谓各种口腔癌外科手忍术（角化外科手忍术例外）后控便能力毫无疑问的忍术式。

D. York-Mason 忍术

即经骶骨山边途径手忍术，总称口腔癌角化外科手忍术的一种，口腔癌合乎如下条件者可权衡来作角化截肢：

「位于口腔之中下段；直径在 2 cm 一般而言，占肠壁周径应以＜30%；基本特征形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成；位于粘膜下层，未侵及肌层；表征并不一定为很低、之中分化腺癌者。」

从此以后，可以选项了吧？另外，你认为该序文存有引起争议吗？

只不过，考虑到 A 和 D 应以该所想，更为不可忽视是 B 和 C。

浏览者了站友们在这两个默认上显然导致的歧见，阐释出有来无外乎一般而言几个方面：

1. 分析序文目的考点，探索考卷作答。

用书上问道 Dixon 适用范围于「距突起本站 5 cm 以上」，总称「＞5 cm」范畴；而本序文之中病征口腔癌距 7 cm，也即距突起本站恰好 5 cm，总称「＝5 cm」范畴。故不宜采用 Dixon 手忍术，作答选 B。

2. 尊重临床仅仅，用事实讲出有。

当然应以选 C，因为同一时长几天我们做的一例 Dixon 手忍术，其就是距肛缘 7 cm、直径 3 cm。

3. 驳斥用书，发现各书描绘出有不一致。

里面文章之中引用的段落为 7、8 时是《外科》用书，总称硕士生用书，而该考卷为考研考卷，以其为准则按问道不会错。然而，在非常权威的专业书籍《黄家驷外科》一书之中，对口腔癌 Miles 忍术的描绘出有（直线引号外）如下：

「适用范围于距 5 cm 以内的口腔癌（但很小，灌注明显，或骨盆较宽的肥胖病征以及灌注适用范围范围大者距 7 cm 内可借先为 Miles 手忍术）。」

而对口腔癌 Dixon 忍术的描绘出有（直线引号外）如下：

「适用范围于口腔癌下缘距 5-7 cm 以上的，截肢及肠段后，将腹腔与口腔或肛管在腹腔内先为对端或侧端相符。该忍术式保留了及肛管膀胱。若相符在皮下返折一般而言，又称更很低位同一时长外科手忍术。」

显然，据此应以选项 C 默认。

当用书自相矛盾，所出有考卷的「标准作答」是什么已经不不可忽视了，不是么？

最后，来写作者要强调两点：

1. 便是要根据忍术之中探查来再一决定手忍术手段。

因为，腔镜检查所测的距离，与手忍术之中仅仅探查的数值可能有一定往还。

该病例腔镜下得到的位置数值恰在两种忍术式的临界的区，因而更很难轻易就此确定手忍术手段。忍术同一时长谈及不宜忘记沟通好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一方面，常识的改版有滞后，书之中描绘出有的拟议都是是现阶段的最佳治疗拟议，或许已经被替代。

另一方面，该病征手忍术手段的选项，除了按照书之中所讲，还要结合病征仅仅情形，比如病征体质、无意、灌注很低度等各因素来决定。

读到这里，看来你一定有了自己的判断和思考。临床工来作之中若遇到相近的病征，看来你一定能设计出有合理的拟议，降到满意的效果。

本文来写作者 beta（丁香轩 ID：axun_dxy），上半年于普外时长，非常感谢批准后。

一般而言内容

1. 陈孝平主编，《外科》（下册）（8 时是及 7 时是用书），人民卫生出有版社。

2. 吴孟超，吴在德主编，《黄家驷外科》，第七版，人民卫生出有版社。

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