内皮大隐腹膜是双腿血运重建最理想的肺部移植物，内皮大隐腹膜在对抗移植物染病以及几倍期保证了数万人等方面仅比起人工肺部移植物。然而高达 30% 的病症无法引入自身大隐腹膜作为肺部移植物，如既往引冠状横膈膜或其他部位的肺部direct动手术、双腿腹膜曲张动手术，或大隐腹膜依赖于病理缺点不适宜作为肺部移植物。
当腹膜移植物长度严重不足或不足时，人工肺部是另一种选择作法，其局限性为几倍期保证了数万人较低，特别是在用于年方肺部病变时。以外已是多种复合移植物direct移植术，举例来说将人工肺部用于肺部direct的桡骨，内皮腹膜用于肺部direct的后端。但各种相似作法仅依赖于一定局限性，特别是在是相似口外处常于是又次发生涡流从而加剧肺部direct移植术失败。
针对上述问题，来自爱尔兰沃特福德大学的 McMonagle 客座教授的设计出以锥形尾端相似口外为主要结构的复合肺部序贯式direct移植术，并对这一革新术式的临床研究领域可能加以引介。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一起看一下。
的设计思路及原理
复合肺部序贯式direct移植术举例来说以腘横膈膜作为支撑点，分别将人工肺部及内皮腹膜相似于腘横膈膜，这样的设计的优点在于既充分利用腘横膈膜的侧支肺部，又为后端提供 2 个灌入道，使得人工肺部的血流速度以及使用寿命仅有提高。
复合肺部序贯式direct移植术有很多动手术作法，经典之作作法为人工肺部与腘横膈膜相似+内皮腹膜与人工肺部相似。但该术式的局限性在于人工肺部与腘横膈膜二者之间可能依赖于肺部顺应性不转换，加剧人工肺部于是又次发生单线。因此注意到了许多相似口外标记技术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能更是佳相似口外的顺应性，但对更是佳相似口外处的血清涡流无能为力。这种涡流增加了相似口外处的剪切力，从而提高了肺部direct的使用寿命。也有语言学家将桡骨的人工肺部与后端的内皮腹膜必先来作一侧侧相似，随后共同相似于腘横膈膜。这种作法的一期和二期保证了数万人虽有更是佳，但是相似口外处仍依赖于涡流。
Tayler 补片可以通过延长横膈膜切口外有效缩小相似口外贮袋、提高移植物与腘横膈膜转成角，减轻相似口外血清涡流情况。相似口外呈锥形或漏斗样可以提高涡流的于是又次发生，引入腹膜补片亦可以更是佳相似口外肺部不转换的情况。
因此，McMonagle 客座教授在经典之作复合肺部序贯式direct移植术的基础上，结合了人工肺部与内皮腹膜的侧侧相似以及 Tayler 补片的技术占优势，的设计出锥形尾端相似口外的革新结构。该术式在意味著能够提高相似口外处的血清涡流，更是佳肺部不转换，最大程度的将腹膜移植物领域于年方肺部，两条灌入道也可增加年方的血流供应，增加一期及二期保证了数万人。
动手术作法节录
复合肺部由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工肺部及内皮一整大隐腹膜组合而转成。术前引 CT、MR 或毛细管造影检验以明确病症是否是依赖于适当、保证了的孤立腘横膈膜作为相似区。
桡骨相似口外是由人工肺部的桡骨以端侧相似作法相似于股总横膈膜（见图 1），人工肺部通过计肌管接上近腘盖。如果以年方腘横膈膜作为尾端相似口外，人工肺部则进入腘盖，但绝不进入年方仅。
图 1 人工肺部端侧相似于股总横膈膜构转成桡骨相似口外。上方交叉讫桡骨相似口外，前方交叉讫股总横膈膜
经侧边入路暴露腘横膈膜，纵引切下腘横膈膜，长度约为正常切口外长度的两倍。尾端相似口外的桡骨仅为人工肺部，塑形作法如下：将人工肺部的后端按照规格制作转成一个斜面，人工肺部后端的上壁则制作一个矩形缺口外（见图 2）。将塑形完转成的人工肺部相似于腘横膈膜切口外的桡骨，从人工肺部斜面的桡骨根部开始相似，直至人工肺部的后端边缘。
图 2 锥形尾端相似口外的讫意图
将大隐腹膜的后端仅制作转成斜面，一整后作为尾端相似口外的后端仅。用尾端相似口外一侧的肺部缝线沿人工肺部上壁的矩形缺口外将大隐腹膜与人工肺部顺利进引相似，从而将大隐腹膜的两个相似操控转化为一个大隐腹膜与腘横膈膜的常规相似操控。
该术式的尾端相似口外是由人工肺部、腘横膈膜、一整大隐腹膜三仅构转成（见图 3）。内皮腹膜移植物通过病理海底隧道到达后端借以肺部，后端相似口外是由内皮腹膜移植物以端侧相似作法相似于借以肺部（见图 4）。
图 3 A 讫膝上腘横膈膜作为尾端相似口外。上方黑色交叉讫桡骨股腘人工肺部direct，前方白色交叉讫锥形尾端相似口外；B 讫锥形尾端相似口外
图 4 腹膜移植物端侧相似于大卫横膈膜后端构转成后端相似口外。上方交叉讫一整大隐腹膜，前方交叉讫后端相似口外
病症术后常规顺利进引随访，一旦病症注意到颤抖日渐销声匿迹及其他临床研究症状，几天后通过 MRA 顺利进引检验。
临床研究领域可能
共约 6 则有病症接上受该革新术式，其中 2 则有病症同期接上受主横膈膜-双股横膈膜direct移植术。1 则有病症术后第 2 天于是又次发生前方脑梗塞。1 则有病症因动手术星期过长引预防性骨筋膜室切下，术后 1 个月伤口外完全肿胀。
术后 6 月顺利进引随访时，全部病症的静息痛销声匿迹，2 则有术前依赖于组织起来局限性的病症术后溃疡完全肿胀，无病症引截肢术。6 则有病症中有 4 则有双腿动颤抖动明显。
1 则有病症于术后 9 个月时引截肢术。该病症术后 6 个月随访时无临床研究症状，但由于脚掌动颤抖动销声匿迹，病症引 MRA 检验发现腹膜移植物于是又次发生单线，而尾端相似口外及桡骨人工肺部未于是又次发生单线。该病症双腿血供仍然保证了，未于是又次发生致使双腿缺血。但 3 个月后（术后 9 个月）病症注意到移植物染病并加剧假性横膈膜瘤破裂，因而引横膈膜孕妇并截肢。
技术占优势
1. 该术式能够提高流往道、灌入道的转成角，来使的使相似口外血流转成为线性，提高涡流的可能性。
2. 尾端相似口外既接上计从人工肺部流往的血流，又为腹膜移植物提供从正常腘横膈膜灌入的血流。一旦某条移植物内逐步形转成腹水，这种的设计仍可能使得另一移植物保证保证了。
3. 该术式 50% 的尾端相似口外宽由腹膜移植物构转成，能够更是佳肺部不转换情况。
4. 该术式中腘横膈膜切下的距离很短，肺部内膜增生加剧相似口外狭窄的可能性大大提高。
知识点：尾端相似口外
如果肺部direct仅仅引入单一一根人工肺部或内皮肺部来作相似，则只有后端相似口外和桡骨相似口外两个相似口外。如果内皮肺部不算长，需加人工肺部，也就是序贯direct动手术。
序贯direct不能够并不需要上把内皮和人工肺部接上在一起像传统意义作法那样顺利进引相似，因为很容易闭掉。需必先将人工肺部后端相似于正常的双腿横膈膜，于是又从该处相似内皮肺部桡骨，于是又将内皮肺部后端相似于更是后端的缺血部位。
因此，这种序贯direct依赖于三个相似口外，即人工肺部桡骨与流往道二者之间的桡骨相似口外；人工肺部后端、正常肺部以及内皮肺部桡骨三者共同组转成的尾端相似口外；以及内皮肺部后端和灌入道二者之间的后端相似口外。
查看信源地址
编辑： 程专业训练相关新闻
上一页：耳软骨不宜花钱鼻尖整形
下一页：歪鼻切除术
相关问答
