心甲状腺疾病是发达国家人民窒息的主要原因，同时也是其发展中所国家的头号杀手。据统计，每年美国100多万人，全球1900多万人经历突发性心脏流血事件（急性静脉综合征和/或心脏性猝死）。进入21世纪以来，心甲状腺疾病已成为我国的第一位杀手。近年的学术研究发现，加剧急性心甲状腺流血事件的主要原因是动脉粥样凝固（AS）深褐色碎裂和血栓形成，后者取决于AS深褐色的不稳定性，即易损性。因此，如何识别易损深褐色已成为近年来AS领域中所的再加要内容可。一、对易损深褐色的熟识所谓易损深褐色是指非常容易形成血栓或或许不断的其发展为犯罪分子炎症的深褐色，是ACS始动最再加要7集。在引起ACS的易损深褐色中所，深褐色碎裂引起血栓形成占75%。这种非常容易碎裂深褐色的秘密组织病理特征为大的脂质整体（占深褐色面积40%以上），表面有薄的外皮帽（<65μm），并有大量以外巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄外皮帽外皮深褐色（TCFA）。另外25%非常容易形成血栓的易损深褐色，在形成血栓时深褐色并不暴发碎裂，而是因深褐色表面糜烂、溃疡、钙化结节、深褐色内出血等因素引起，这些深褐色表面或许因内皮功能不全、炎症或深褐色内秘密组织因子暴露等因素参与血栓形成。在易损深褐色中所，还可见到管腔正性再加构而加剧深褐色增大，深褐色内可有少量钙化或点状钙化，深褐色周围有丰富的毛细甲状腺网，甲状腺外膜炎症及新生滋养甲状腺等。二、如何识别易损深褐色鉴于临床研究上对易损深褐色熟识的日益深入，如何在急性心甲状腺流血事件暴发前后期和恰当地识别出易损深褐色及易损患者并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是现在发现的最再加要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立的预测能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录因子NF-κB等都是ACS再加要的敏感预测因子。2、颈动脉高频体表超声颈动脉深褐色的易损性可预示静脉深褐色的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、内-中所膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、甲状腺再加构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）进行检测颈动脉深褐色的秘密组织定征。低回声深褐色、表面不规则或伴有溃疡高度提示为易损深褐色，有时偏心性深褐色、正性再加构也提示深褐色为易损性深褐色。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以检测到引起急性腹水综合征的易损深褐色，这种深褐色与稳定炎症比较，患者大多数无显著甲状腺窄，可见到低密度深褐色，深褐色面积显著增大，深褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，甲状腺正性或向外再加构，有时可见到血栓或深褐色碎裂。CT检测易损深褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性深褐色的体积，而且脂质深褐色与外皮深褐色之间的CT值区分不恰当，无法识别易损深褐色的外皮帽及炎症的存在。4、磁共振显像（MRI）技术系列学术研究证实MRI技术对于监测深褐色暴发和秘密组织成分的动态改变具有再加要价值。根据不同序列图像中所信号强弱的不同可以区分外皮帽的厚度和完整性，大的脂质整体T2WI辨识为低信号。易损深褐色动态增强扫描特征：深褐色呈显著后期强化，晚期强化亦显着或强化层面显着下降。MRI的限制性在于活体静脉深褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床研究应用有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析深褐色内的钙化成分。5、静脉MRI检测腹水MRI可以动态的观察易损深褐色的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合炎症的特征，AMI患者多表现为管腔再加度窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于腹水MRI只能提供管腔的二维图像而不能辨识管壁深褐色和甲状腺再加构，有时我们用作参考节段的所谓“正常甲状腺”已存在AS炎症，而且腹水在AS的早中所期存在着甲状腺正性再加构，管腔代偿性扩张常加剧炎症层面低估。6、光学相干断层成像（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从秘密组织反射回来的不同光学特征进行秘密组织分析成像，成像速度快，OCT成像的最大优势在于它的高分辨率，到现在为止，它是最高分辨率的甲状腺内成像技术，OCT称赞易损深褐色特征：低反射率的非均质坏死整体覆以高反射率的薄层外皮帽，外皮帽可出现断裂、漂浮，有时外皮帽断裂所在位置出现血栓形成。第一代OCT需堵塞所检测甲状腺的近端，液体冲洗所检测甲状腺的远端以排除红细胞反射，患者或许暴发心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不无需阻断血液，在几秒内可完成整根甲状腺成像，相信不久的将来将会兴起一股OCT称赞易损深褐色的学术研究。7、甲状腺内超声成像（IVUS）和甲状腺内超声虚拟秘密组织成像技术（IVUS-VH）IVUS临床研究应用历史超过10年，临床研究上依靠了大量学术研究资料，对称赞深褐色体积和甲状腺再加构有再加要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对恰当识别易损深褐色的成分有困难，而且需结合腹水MRI定位深褐色。作为新型深褐色分析技术，VH-IVUS以甲状腺内超声为基础，对回声中所的频谱信号进行分析，通过识别不同秘密组织的不同回声频率，对深褐色的秘密组织成分进行模拟显像，从而对深褐色进行更恰当地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，再加复性好，更非常容易辨识深褐色性质,发现易损深褐色。此外,VH-IVUS还能辨识甲状腺不同炎症部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从导致窄炎症远端稳定的甲状腺段覆盖至导致窄炎症的近端。8、其他成像技术甲状腺镜可以恰当识别深褐色表面的血栓，甲状腺镜上识别的易损深褐色表面为黄色深褐色。由于甲状腺镜仅能看到深褐色表面情况，不能深入观察到深褐色内部情况，对称赞易损深褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT学术研究1、学术研究背景既往回顾性学术研究辨识暴发ACS的动脉粥样凝固深褐色多为腹水MRI轻度窄炎症，预测MACE的炎症相关的危险因素唯不可信；病理学学术研究辨识富含脂质的薄帽外皮粥样凝固深褐色碎裂继发性血栓形成是心肌梗死的最常见原因，但现在唯没有对薄帽外皮粥样凝固深褐色的前瞻性学术研究。PROSPECT学术研究是一项前瞻性、多中所心的学术研究，目的是评估易损深褐色的自然现象进程，利用甲状腺内超声（IVUS）的步骤确切暴发MACE高危患者的临床研究及炎症相关的基本特征。2、学术研究设计该学术研究共入选697事例ACS患者，对犯罪分子炎症成功行PCI疗法后，所有患者均接受腹水MRI、灰阶IVUS及虚拟秘密病理IVUS（IVUS-VH）检测，观察左主干及心外膜主要静脉近端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及深褐色的横截面积，深褐色耗损及最少管腔面积；应用IVUS-VH将深褐色分为致密钙化，坏死整体，外皮脂肪秘密组织，外皮秘密组织四种成分。共随访3.4年，学术研究主要终点为犯罪分子炎症或非犯罪分子炎症相关的MACE（心甲状腺性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院疗法的不稳定性心绞痛）暴发率。对暴发MACE流血事件者再次行腹水MRI及IVUS检测。3、学术研究结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135事例患者暴发149事例MACE，大部分流血事件为需住院疗法的不稳定性心绞痛，差不多31事例患者暴发导致心甲状腺流血事件（心甲状腺性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。犯罪分子炎症和非犯罪分子炎症相关的3年累积MACE暴发率分别为12.9%（83事例患者的118所在位置炎症）和11.6%（74事例患者的104所在位置炎症）。
PROSPECT学术研究3年依靠MACE暴发率
3.2非犯罪分子炎症暴发MACE的独立预测因子以外深褐色耗损≥70%，最少管腔面积≤4mm2，薄帽外皮粥样凝固深褐色。
非犯罪炎症暴发MACE的独立预测因子
3.3暴发MACE的非犯罪分子炎症中所，共有51所在位置接受VH-IVUS检测，其中所26所在位置（51%）为薄帽外皮粥样凝固深褐色，8所在位置（30.8%）最少管腔面积＞4mm2且深褐色耗损＜70%。深褐色耗损大，最少管腔面积小的薄帽外皮粥样凝固深褐色易于暴发MACE。
有或无TCFA时的MACE暴发率
4、学术研究的主要结论及随之而来的真理对于成功接受PCI疗法的ACS患者，随访期间犯罪分子炎症和非犯罪分子炎症再次暴发MACE的暴发率相似；VH-IVUS辨识，MACE相关的非犯罪分子炎症主要为薄帽外皮粥样凝固深褐色，并且深褐色耗损再加，最少管腔面积小。学术研究随之而来的真理：非犯罪分子炎症加剧的MACE低于先前的预计，充分体现了最佳化药物疗法的再加要性和随之而来的获益；在暴发MACE的非犯罪分子炎症中所，差不多有50%的炎症腹水MRI分析确有显着窄的其发展，提示单纯静脉MRI存在或许，或许遗漏部分无需介入疗法的炎症；ACS的暴发与腹水MRI管腔窄层面无关，而与深褐色的秘密组织病理学基本特征（易损深褐色）有关，VH-IVUS的其发展使应用成像技术对静脉甲状腺壁秘密病理基本特征进行评估成为或许。5、学术研究的或许PROSPECT学术研究对易损深褐色的评估步骤现在唯不能使用临床研究指导PCI疗法，因为它有其自身的或许：PROSPECT学术研究的依赖性不足，在VH-IVUS发现的595所在位置TCFA中所，差不多26所在位置TCFA在随访的3.4年中所暴发MACE；PROSPECT学术研究中所IVUS仅称赞了静脉近端6-8cm的管腔，未称赞静脉远端甲状腺；11事例患者在IVUS检测中所出现导致不良流血事件（10事例腹水夹层，1事例腹水穿孔），提示IVUS检测本身存在风险；就此，应对介入步骤所在位置理特殊炎症确实有效现在唯不可信。综上所述，急性心甲状腺流血事件的主要原因是易损深褐色碎裂和血栓形成，易损深褐色及易损患者的后期恰当识别尤为再加要。PROSPECT学术研究是第一项应用腹水MRI及IVUS评估易损深褐色自然现象进程的前瞻性、多中所心的学术研究。易损深褐色病患新标准和技术的敏感性、依赖性和预测恰当性仍有待于前瞻性的大型临床研究学术研究加以确切。
编辑： 唐方相关新闻
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