心神经依然被当成“开刀禁区内”，随着显微妇产科技心法开发、心法里特别设计技心法开发发展及心神经必要区内的挖掘出，交到如今即使如此仅有少数开刀医生有极少事与愿违的开刀华盛顿邮报。小小的心神经位处小神经深处，开刀入路口的可选择对心神经出血开刀仍至关重要，临床常见心神经出血心法后再行次发生情况严重的并发症，有些是可以通过基础上开刀入路口而不必要并且达到最佳的开刀效果，合理的可选择生物体化的开刀入路口疗法心神经出血至关重要，这就并不需要亦非对心神经的验尸基础、落叶特点有深入了解及对丰富的各种开刀入路口经验。 该讲义自Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem，发表于世界内妇产科知名期刊Journal of Neurosurgery周报，详细阐述了心神经“禁区内”开刀的13个心神经“必要区内”和10种开刀入路口。
心神经开刀必要区内
1.枕叶
（1）枕叶在此之前区内：枕叶在此之前区内的出血可以经小神经腿大面积的区内域开刀，上部以神经穿孔骼神经为界内，侧面以小神经腹膜束为界内，这样可以不必要小神经腹膜束和红核能的细菌感染。腿间中水开刀配置切入点的上界内为小神经后淋巴，下界内为小神经上淋巴。
平面图1枕叶开刀必要配置区内。A，小神经腿腰断面造化，有3个开刀必要配置区内：枕叶侧面故得名，上下于山彼此之间，B，枕叶在此之前面造化，刚才枕叶在此之前区内；C，前方枕叶后部面面造化，刚才枕叶侧面故得名；D，枕叶上去造化，刚才上下于山间区内。注释：Cerebral ped.,小神经腿；CST，小神经腹膜束；interped.fossa，腿间口；mid.cerebell.ped.
（2）枕叶侧面故得名：枕叶侧面故得名自上部膝状体侧边至枕叶桥上神经故得名走形，前方有小神经后淋巴的P2段交抵，里间部有脉络膜后上部淋巴交抵，上部有小神经上淋巴的小神经枕叶段、滑车穿孔骼神经、恒生银行虹交抵。该口腔的开刀必要区内位于黑质的在此之内侧面，上部于山系的后部。从红核能至黑质走形的动眼穿孔骼神经为该区内的在此之前上部界内。
（3）于山间区内：上于山和下于山彼此之间的区内域由于地理分布有很少的穿孔骼神经拉伸束，因此可以可选择该区内作为开刀的切入点。
2.桥上神经
（1）神经穿孔骼神经远处区内：一般认为桥上神经在此之内侧面区内为相较必要的配置区内域，来进行拉伸束成像挖掘出。小神经腹膜束侧面、神经穿孔骼神经感觉和运动核能的在此之内侧为必要的开刀配置通路口。
（2）神经穿孔骼神经上区内：位于小神经里腿神经穿孔骼神经棍子部前方的区内域，可以做为桥上神经在此之内侧面出血开刀的入路口点。
平面图2桥上神经开刀必要配置区内。A，桥上神经腰断面造化察神经穿孔骼神经远处区内；B，五边形口周有3个开刀必要配置区内：面于山上区内，面于山阿通内，四腰膈膜正里故得名；C，桥上神经侧面及在此之内侧面开刀必要配置区内：三次穿孔骼神经上区内，神经穿孔骼神经周，桥上神经侧面区内
（3）桥上神经侧面区内：里小神经腿和桥上神经彼此之间的区内域及神经穿孔骼神经和马上先为穿孔骼神经彼此之间的区内域为开刀必要区内。
（4）面于山上和面于山阿通内：面于山上的以尾侧为面穿孔骼神经，侧面为小神经腿，上部为上部纵束的区内域为第一个必要区内。第二个必要区内以髓纹为尾侧，面穿孔骼神经为侧面，上部纵束为上部。
（5）四腰膈膜正里故得名：经后正里入路口，部份展穿孔骼神经核能平面和神经穿孔骼神经在枕叶平面彼此之间的区内域，为穿孔骼神经拉伸束地理分布较少的区内域。
3.部份周
（1）在此之内侧面故得名：部份周在此之内侧面故得名内舌下穿孔骼神经棍子和C1穿孔骼神经棍子彼此之间的区内域相较必要。
（2）后正里故得名：经部份周后正里故得名可达部份周里央临近。在闩以下，棒状体（薄束核能凹凸不平的结节）侧面的区内域，可作为部份周下颚出血开刀的切入点。
（3）石榴区内：石榴区内上部为在此之内侧面故得名和锥体束，后部为后部面故得名，在石榴核能的上部还有舌下穿孔骼神经拉伸和上部纵束，后部还有顶盖腹膜束和腹膜于山神经束。
平面图3部份周的开刀必要配置区内。A，部份周腰断面言道有3个开刀必要配置区内：在此之内侧面故得名，石榴区内及部份周后部面故得名；B，部份周在此之内侧面造化，言道转至石榴区内和在此之内侧面故得名的区内域，紧位于舌下穿孔骼神经棍子上端；C，上去造化言道后正里故得名和后部面故得名开刀必要配置区内
（4）部份周侧面区内小神经下腿入路口
部份周侧面为开刀开刀部份周下颚面出血相较必要的开刀入路口点，在乙状裴后入路口里，敞开四腰膈膜侧面上端，获知舌咽穿孔骼神经和迷走穿孔骼神经后，在小神经下腿做垂交上端洞至耳蜗核能。
10种“心神经”禁区内开刀入路口
1.鳞颧入路口：在鳞颧入路口里，敞开硬神经膜后，分裂侧裂，沿着M1向颈内淋巴和视交叉裂解，验尸动脉瘤间隙后，再行裂解颈内淋巴-动眼穿孔骼神经三角，从这个间隙可达小神经腿间人工湖。位于枕叶、枕叶桥上神经结合处及上位桥上神经在此之前部的出血可经此入路口开刀。
平面图：鳞颧入路口。A，改用半翼状上端洞；B，沿着腹膜神经筋膜刷起触手，在穿孔膜下裂解渗透到鼻穿孔的颧突和颧穿孔的额突；C，裂解腹膜神经后完成翼点开突；D，开刀翼点瓣和鳞颧穿孔后；E，由此而来下的两片突穿孔瓣；F，动眼穿孔骼神经与心神经的延续处止于该开刀窗的里心；虚线表言道枕叶在此之前区内的必要配置区内；G，尸头标本验尸刚才枕叶在此之前区内的界内限，上为小神经后淋巴，下为小神经上淋巴，上部为动眼穿孔骼神经，侧面为小神经腹膜束的小神经平面；H，灰域为鳞颧入路口所渗透到的开刀视角；I，一名3岁的孩子们心法在此之前T2相提言道心神经叶肉血管瘤，经前方改良鳞颧入路口至枕叶在此之内侧面故得名；J，心法后T2相言道叶肉血管瘤无论如何开刀。AICA，小神经下淋巴；BA，基底淋巴；ICA，颈内淋巴；PCA,小神经后淋巴；PCoA，后交通淋巴；SCA，小神经上淋巴
2.腹膜下入路口：腹膜下入路口时高血压由此而来侧卧位，矢状缝与地面两条线，开刀上端洞由此而来耳屏在此之前交上端洞，主要步骤如下：
•裂解腹膜神经筋膜和腹膜神经后渗透到大大多腹膜穿孔。在颧槌棍子部上须以上端，穿孔窗大小以生物体疾病而定；
•UHG一整硬神经膜，在腹膜叶上端完成裂解，交至恒生银行虹；
•获知恒生银行虹的里在此之前切迹，敞开环人工湖、腿间人工湖的动脉瘤。
这样无需渗透到枕叶、枕叶桥上神经结合处的侧面面，视角里还有小神经后淋巴、脉络膜后上部淋巴。通常枕叶侧面故得名内走形枕叶侧面腹膜。
平面图：腹膜下入路口。A，腹膜下入路口的开刀上端洞；B，在颧槌棍子部上须以上端；C，由此而来矩形的穿孔瓣，穿孔上端在此之前占到三分之二，穿孔上端后占到三分之一；磨除穿孔窗的下虹，至里突口底；D，UHG一整硬神经膜；E，仔细裂解腹膜叶上端和恒生银行虹，敞开环人工湖的动脉瘤；F，该开刀入路口可以渗透到大多恒生银行虹的在此之前部和侧面部，及枕叶的侧面部；G，经敞开的腿间人工湖和环人工湖造化察枕叶的侧面部；可以渗透到枕叶的2个开刀配置必要区内：枕叶在此之前区内和枕叶侧面故得名；H，切口恒生银行虹，可以渗透到出枕叶桥上神经结合处及上位桥上神经的侧面部；I，在实际上腹膜下入路口的一新完成恒生银行虹切口和岩在此之前开突，可以增加渗透到的开刀视角范围
3.腹膜下经恒生银行入路口：在腹膜下入路口的一新，在滑车穿孔骼神经交抵恒生银行虹的在此之前方松解恒生银行虹，无需渗透到出枕叶桥上神经结合处和上位桥上神经在此之内侧面区内域。肯定：小神经上淋巴向四叠体人工湖走形。
4.岩在此之前入路口：如果并不需要渗透到桥上神经在此之内侧面，可以使用岩在此之前入路口或Kawase入路口。磨除岩穿孔在此之前的内听道，渗透到范围在此之前方为神经穿孔骼神经的V3支，侧方为岩浅大穿孔骼神经。
5.枕下经膜髓帆入路口：高血压由此而来俯卧位，可选择后正里上端洞，枕阿通内域侧边渗透到至C1后槌，YHG一整硬神经膜，渗透到出小神经扁桃体，向正上方牵拉小神经扁桃体和小神经后下淋巴，验尸脉络膜的组织和下髓帆后，无需渗透到出五边形口和侧面隐口，这样就可以将面于山临近的开刀必要配置区内敲置开刀视角里了。
平面图：后正里经膜髓帆入路口。A，标明后正里开刀上端洞；B，在枕部份隆突侧面，腰裴下虹须以两上端；C，敞开C1后槌，增加至五边形口的垂交视角；E，敞开四腰膈膜正里上端，侧面为脉络膜的组织、小神经扁桃体和小神经后下淋巴；F，裂解脉络膜的组织和下髓帆，渗透到整个五边形口；G，灰域表言道经膜髓帆入路口渗透到的心神经下颚区内域；H，一名55岁未成年心法在此之前T2相言道很高回波出血远处被含铁血黄素环包绕；I，心法后T2相言道出血开刀无论如何
6.后正里小神经上恒生银行下入路口：与后正里经膜髓帆入路口并不相同的是，开刀上端洞需向枕部份隆突上延伸，渗透到出腰裴。一整硬神经膜后，顺着小神经恒生银行面验尸，敞开小神经上人工湖，尽可能少的电凝桥上腹膜，心法野的右神经有腹膜complex并不需要主要庇护所，在往右神经无需到四叠体板。
平面图：后正里小神经上恒生银行下入路口。A，标明开刀上端洞；B，同后正里去穿孔瓣一样，需渗透到出腰裴；C，YHG一整硬神经膜；D，沿着小神经恒生银行虹表明开始裂解；E，恒生银行虹后切迹基本被Galen腹膜占到据；F，侧边裂解渗透到出中枢神经；G，渗透到出四叠体板，虚线表言道于山间区内；H，灰域表言道该开刀入路口可以渗透到的心神经下颚大多
7.近于侧面小神经上恒生银行下入路口：高血压由此而来侧卧位，耳后交上端洞，在星点处须以上端，穿孔窗的大小棍子据开刀口腔而定，THG一整硬神经膜，肯定庇护所腰裴和乙状裴，顺着小神经恒生银行面裂解，肯定庇护所桥上腹膜。渗透到出环人工湖后，滑车穿孔骼神经走形于枕叶的后部面，紧邻小神经上淋巴。顺着滑车穿孔骼神经可验尸至下于山上端。通过该开刀入路口还可以开刀腹膜叶上部和于山神经的出血。
平面图：近于侧面小神经上恒生银行下开刀入路口。A，高血压由此而来侧卧位，固定头部并轻度伸展，标明耳后开刀上端洞；B，在乙状裴后入路口的一新生物体化开突，渗透到出腰裴；C，电凝大多桥上腹膜后，裂解小神经枕叶裂和岩上腹膜远处的动脉瘤，达环人工湖和四叠体人工湖的侧面大多，可见滑车穿孔骼神经沿着小神经上淋巴和小神经后淋巴用户端是从走形；D，枕叶后部面敲新添；E，灰色大多该开刀入路口可以渗透到的心神经后部面区内域；F，一名56岁的未成年心法在此之前T2相言道于山神经枕叶结合处叶肉血管瘤，经近于侧面小神经上恒生银行下开刀入路口开刀；G，心法后MR言道出血开刀无论如何
8.乙状裴后入路口：乙状裴后入路口与近于侧面小神经上恒生银行下入路口并不相同的是，一整硬神经膜后，沿着小神经的岩面裂解至桥上小神经腿区内，裂解桥上小神经腿区内的动脉瘤，无需渗透到出里小神经腿和桥上神经侧面。乙状裴后入路口较其他开刀入路口非常常用，心法后很少再行次发生运动障碍。
平面图：乙状裴后入路口。A，由此而来侧卧位，耳廓后两腰指处标明开刀上端洞；B，在星点处须以一上端；C，渗透到至乙状裴后虹和腰裴的下虹；D，一整硬神经膜，渗透到小神经凹凸不平；E，沿着小神经的岩穿孔面裂解，至桥上小神经腿区内；经该入路口也可以渗透到神经穿孔骼神经上区内和桥上神经侧面区内，但对渗透到神经穿孔骼神经远处区内不是很理想；F，邻近里小神经腿和桥上神经侧面区内的出血可经此入路口开刀；G，心神经侧面的灰域表言道经乙状裴后入路口可以渗透到的大多；H，一名10岁的孩子们心法在此之前T2相言道桥上神经部份周交与区内叶肉血管瘤，经乙状裴后入路口开刀；I，心法后MR提言道出血开刀无论如何
9.数倍侧面入路口：高血压由此而来侧卧位，可选择倒UHG上端洞，逐级裂解枕下神经层，渗透到出枕下三角。手拿平交神经、头下平交神经和头后大交神经构成枕下三角，特罗斯季亚涅齐包含了椎淋巴的V3段。如果并不需要将椎淋巴移位，可以通过磨除C1坐穿孔后槌。棍子据实际并不需要决定磨除枕枕骨的程度。一整硬神经膜后，验尸枕大人工湖和小神经部份周人工湖侧面的动脉瘤，获知椎淋巴的V4段，位于副穿孔骼神经侧面，舌下穿孔骼神经棍子在此之前方。这样可渗透到出部份周的后部面和部份周颈交界内处，除此之部份，验尸桥上小神经腿的动脉瘤，可以渗透到桥上神经；向腹侧验尸部份周人工湖在此之前方，可以达部份周在此之内侧面故得名和石榴区内。
平面图：数倍侧面入路口。A，由此而来侧俯卧位，标明开刀上端洞；B，逐级裂解后枕部身体层；C，渗透到枕下三角，特罗斯季亚涅齐为椎淋巴的V3段；D，开刀枕穿孔侧面大多及C1椎板，如果并不需要牵移椎淋巴，可以磨除C1坐穿孔的后棍子；E，为了扩大渗透到部份周在此之内侧面区内的出血，可以磨除后三分之一的枕枕骨；F，渗透到出部份周的后部面，还可以渗透到后组突穿孔骼神经至颈腹膜上端、椎淋巴及小神经后下淋巴；G，灰域表言道经数倍侧面入路口可以渗透到的心神经大多；H，一名67岁的男士心法在此之前T1相提言道为叶肉血管瘤，经前方数倍侧面入路口渗透到桥上神经侧面区内；I，心法后T2相言道出血开刀无论如何。ALS，在此之内侧面故得名；C2 spin.proc.C2棘突；inf.oblique m.，头下平交神经；PICA，小神经后下淋巴；rectus cap.post.major m.，头后大交神经；sup.oblique m.，手拿平交神经；transv.proc.of C1，C1坐穿孔；TS/SS junction，腰裴乙状裴结合处；V2，椎淋巴V2段
10.旅人口后入路口：高血压由此而来仰卧位，头向对侧震荡，标明前方耳后CHG上端洞，触手向在此之前刷，渗透到出突起的凹凸不平及标志，主要步骤如下：
•在部份耳道后上隆起前方处开始磨除突起穿孔小神经；
•沿着腹膜线向硬膜裴拐角处磨开穿孔小神经以开刀突起；
•由此而来下突起的小神经后，渗透到出突起气房；
•获知半规管，一整后突口的硬神经膜，无需看到小神经岩穿孔面，辨认出小神经绒球和VII，VIII突穿孔骼神经及小神经在此之前下淋巴用户端的关系。
该乙状裴在此之前入路口可以提供者达桥上神经侧面的交接开刀通道，渗透到出了桥上小神经腿内里上部的穿孔骼神经血管complex
平面图：旅人口后入路口。A，由此而来仰卧位，头向对侧震荡，标明前方耳后CHG上端洞，触手向在此之前刷，渗透到出突起的凹凸不平及标志；B，在部份耳道后上隆起前方处开始磨除突起穿孔小神经；沿着腹膜线向硬膜裴拐角处磨开穿孔小神经以开刀突起；C，由此而来下突起的小神经后，渗透到出突起气房；D，获知半规管，位于乙状裴在此之前和经腹膜结节上的硬膜处即为Trautmann三角；E，一整后突口的硬神经膜，无需看到小神经岩穿孔面，辨认出小神经绒球和VII，VIII突穿孔骼神经及小神经在此之前下淋巴用户端的关系；F，该乙状裴在此之前入路口可以提供者达桥上神经侧面的交接开刀通道，渗透到出了桥上小神经腿内里上部的穿孔骼神经血管complex；G，灰域表言道经旅人口后入路口可以渗透到的桥上神经侧面的大多。LSC，部份半规管；mid.cerebell.ped.，里小神经腿；PSC，后半规管；SSC，上半规管；supramast，突起
平面图：锁上端入路口可以替代当今的鳞颧入路口开刀心神经的出血；这两幅平面图里刚才可以可选择的两种开刀上端洞，但所由此而来的穿孔瓣大小是一样的；左下角的插平面图刚才经眉槌上端洞的鳞上入路口。
通过这些简单的刚才平面图可以看到，掌握心神经自身的验尸特点后，位于心神经并不相同口腔的出血，可以来进行上述心神经13处开刀配置区内完成出血的开刀，同时也展言道了并不相同口腔出血渗透到时，可以使用的开刀入路口以及该开刀入路口可以渗透到的范围大小。
平面图刚才经乙状裴后入路口和显微验尸渗透到部份周后部面出血；牵拉小神经绒球和经侧面上端伸出的脉络丛的组织后，经部份周侧面无需达到出血的口腔。
随着科技进步开发的不断进步和中医的不断积累，心神经不再行是所谓的「无人区内」了。这篇文章为我们提供者了开刀心神经出血时可以来进行的开刀必要配置区内，和相应口腔渗透到可可选择的开刀入路口。随着科技技心法开发进步和对小神经的非常深入认识，希望非常多的心神经高血压尽可能取得非常好的开刀疗法、非常好的预后。
参照；也：
1.Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem.J Neurosurg.2016.May;124(5):1359-76.
2.丁香西园.心神经开刀详解
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