无论轻微对外开放性小腿所致的石板其会颅块空气污染，还是术中才会不慎将其会颅块或跟腱移植物坠落，都是更加忧心的状况。掉大颅块才会所致颅或关节面的脊柱，患者也很难遵从（医原性的还才会所致纷争）；不掉，可能所致染病，后患无穷。即使术中才会坠落的无菌颅块，第一等待时间捡起日后也大约有 40% 的抽取能人才出酵母菌，30 秒钟后甚至有约 70% 人才阳性。
英文手抄本中才会，从年前美联社了 10 多个这样的临床近来，也有几篇解读研究课题 [1-2]，这里给大家介绍一些出口处理作法。
一期回植
1. 漂白
空气污染的颅块清创后，录用用大量（10L 以上）生理盐水脉冲双管漂白漂白。
2. 加水
这是最为关键性的出口处理作法，根据现有的手抄本事实，洗必泰与聚维酮锌（PVP-I）是最值得录用的。
有很多发病美联社支持 4% 酸氯己择（洗必泰）加水 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个语言学家都对落在外科手术墙面上的跟腱移植物（髌腱）先入行过研究课题，PVP-I 及其他抗菌药品氢氧解构钾以外不如洗必泰。年前两者加水日后人才结果仍呈阳性。
但是，美国语言学家 Bauer 等 [1]曾对术中才会落在外科手术墙面上的颅块先入行解读研究课题，洗必泰加水后颅块细胞选择性才会完全恢复，变成了木头死颅。作者对比了 5 种消毒方双管，为了平衡灭菌与仅剩细胞活性的决定，录用的作法是：将颅块无论如何加水在 10% PVP 中才会，前提抖动 15 秒，然后转到到另一份新的 10% PVP-I 中才会（8 秒），继续抖动，共五 5 个重复，约 2 分钟。然后装先入颅块，沥干 15 分钟。
美国语言学家 Bruce 等 [2]对 162 个抽取先入行解读研究课题也发现，10% PVP-I 加水 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水漂白 1 分钟，可以翻倍去污与细胞毒性的最佳平衡。
综上，颅块轻微空气污染时，去污、消毒方面的关键问题越来越轻微，录用选项洗必泰；颅块空气污染不轻微时，选项 PVP-I 越来越合适，正如上面两项解读研究课题，都是以颅块落在外科手术墙面上做为场景的，相对越来越漂白，接触空气污染等待时间越来越短。
3. 加水、高温高压灭菌
早年的文章中才会有美联社 [4-5]，这种方双管灭菌彻底，但颅块的选择性全部完全恢复。
经过以上出口处理，颅块回植日后，根据空气污染总体、脊椎损所伤等情况，可选项对外开放创口、置入青霉素颅水泥链珠、二期清创漂白等措施。
二期回植
1. 冷藏
其会颅块先入行上述漂白、加水等出口处理日后，放入融解箱冷藏。创口出口处理入青霉素链珠，待脊椎情况无需，无染病有可能，二期激活冷藏的颅块 [7]；
2. complex同住
如同住在腹部。一方面让创口有出口处理和无论如何恢复的等待时间；另一方面，同住在肥胖症组织中才会，可以移除可能仅剩的酵母菌，也可以让其会颅块再先入一步肺部解构。详见发病三 [8]。
发病一[3]
39 岁男同性恋，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，意外事件所伤。警车上无菌融解袋包裹其会距颅病倒，病倒后改用融解的青霉素酚郭氢氧解构钾加水
重症手术清创，9L 生理盐水前提灌洗创口；生理盐水及青霉素酚郭氢氧解构钾加水日后，同样回植，克氏针临时固择，所伤口覆盖青霉素链珠，依然对外开放。所伤到回植的等待时间为 4 时长。
72 时长后再先入一步次清创灌洗，拔除克氏针废弃创口。术后抗菌药品治疗 7 天，10 过后出院，无术后20世纪出血。10 紧接著一小脚部，15 紧接著无论如何脚部。
2-5 年 X 直通片，可见距下关节、肩胛骨距关节痛风。距颅体不断显现出硬解构，无下沉
术后 2 周 MRI，不会急性发炎反应
6 个翌年，有轻度讯号扭转，表明实际上一择总体的生理社交活动，无颅坏死征象
术后 2 年 MRI，弥漫性讯号扭转，相一致20世纪颅坏死，但无下沉
5 年 MRI，弥漫性讯号之以外在距颅体中才会心部位，肩部不断显现出血运重建，无下沉
发病二[9]
33 岁男同性恋，意外事件多发所伤。左踝轻微空气污染，却是环形创口，肩胛骨颅远端 20 cm 脊柱
其会颅块生理盐水灌洗，依然湿润，4 时长内紧急手术。术中才会对创口和其会颅块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。以外固择支架固择，创口松散地缝合
年末 48 时长再先入一步次灌洗，因身体情况不稳择，10 过后再先入一步次先入外科手术清创灌洗，作法如年前；48 时长后先入行了第三次灌洗，然后先入行了内固择，闭合创口。
3 个翌年后创口无染病有可能，小腿出口处无压痛
6 个翌年后，小腿直通明晰，独立行走
18 个翌年无论如何恢复工作
发病三
肩胛骨颅远端对外开放性小腿，远端小腿块其会在体以外
其会颅块加水在抗生药品生理盐水氢氧解构钾中才会
X 直通片可见颅块同住在complex下腹部腹腔
创口清创、大量漂白日后一期以外固择支架固择，脊柱区域内青霉素颅水泥填充
二期回植，越来越换为底板内固择
回植后 8 个翌年，小腿无染病有可能
另一例 48 岁男同性恋，石板的肩胛骨颅小腿块，12 周日后从腹部腹腔装先入小腿块，图 B，掺入再先入一步肺部解构的脊椎
38 岁女性，肱颅长段颅脊柱，10 cm 长颅块其会空气污染，一期青霉素颅水泥填充。回植后 10 个翌年小腿顺利愈合
参考手抄本
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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