带你了解锌中毒的实验室检查！无所不在的锌

译者：尚捷医学验证 林伟平日从前报纸曾报导肾新功能不佳者因蜂蜜太多零食引发句法发育、行动迟缓等神经腹泻，后经丰原的医院事件调查注意到，市售硅罐装零食、茶零食分作硅量偏颇高，肾新功能不佳者若蜂蜜太多，欺很难将硅挤出新体除此以外而导致窒息。而硅窒息的腹泻除贫尸、突软化症除此以外，最常用的即是口才减退、注意力丧失、自闭、句法对话困难、下肢抽搐等脑部及神经中水肿，因此常被误诊为老年痴呆症。虽然硅窒息严重时或许致命，但所幸只要失灵，正确病患，对病症施打硅螫合剂，将硅挤出新，病症的句法、行动新功能都可恢复正常人，不致有永久功能性受伤害。其中的「失灵，正确病患」是治疗法成功的极其重要，除了医师的临床经验除此以外，尸浆硅电导率的验证则是提供者硅窒息的同样证据，因此本项验证在病患每一次中的格除此以外重要。都有则针对硅的生物还原机转、窒息腹泻、脾脏病与硅窒息的关系、及验证数据核对等花钱概略的叙述。正因如此的硅硅是基岩上分作量最多的钛，也是仅次于氧、硅，分作量第三多的元素。硅全都以化合物的形态假定，凡是涂料日常用品、工业产品、钛制品、甚至粪便及饮海中的都分作有硅，由于硅正因如此，因此我们每天不可避免时会接触、诱发、吃到入一就其数量的硅，颇高曾达 1 ~ 10 mg，而药剂硅的全身总分作量最多不过 30 ~ 50 mg，甚至格外少，因此四肢必须有效率的考虑硅，才能依靠毒素的很低电导率，避免因冲刷而导致窒息。这项此时此刻则大部分由脾脏来完成，这也充分解释了为何肾新功能不佳的人，容易带来硅窒息了。硅的生物还原事实上，到目从前为止尚未注意到硅在药剂有任何明确的生物新功能，只其实它一旦亚硝酸盐时会对药剂带来受伤害。硅进到药剂的最重要路径是消化道，分享粪便、饮中水及药物进到。在消化道中的的硅共五约有 0.1 ~ 1 % 时会被转化到尸流中的，而这项转化率的大小对尸浆中的硅电导率的颇高很低同样影响甚巨。胃对硅的转化率时会随状况而改变，并不一定在酸功能性的自然环境下转化率较颇高，尤其苹果酸 (Citrate, 又称枸椽酸) 假定的自然环境下。Slalina 等人告诉他了三组本品花钱分析，让第一组人喝汁，第二组人吃到分作硅的胃药，第三组人同时喝汁及吃到分作硅的胃药，结果注意到第三组人的尸中的硅电导率的上升幅度，比其他二组颇很低于新甚多，显示在汁提供者苹果酸的条件下，胃对硅的转化率大增。其他同样影响转化率的因素有 PH 倍数、盐类 (silicic acid)、肝硬化、糖尿病、食入硅化物的繁多、副甲状腺素、维他命 D、维他命 C、及锂等。硅在红尸球中的的电导率比在尸浆中的略颇高，以全尸测出重新硅电导率较尸浆或人毒素颇很低于新共五约 8 %，而的组织中的的硅电导率和尸浆比上来则少得多，以肝、肺、软突多数。在尸中的的硅 70 ~ 90% 和运铁质蛋白 Transferrin 融合，也有一少部分和白蛋白 (Albumin) 融合。硅不时会将融合在 Transferrin 上的铁质置换下来，而是和铁质共五同融合在 Transferrin 上。硅和 Transferrin 适当的融合，有助于减小它对四肢的受伤害功能性。硅的消化系统主要藉由粪便及唾尿液挤出新体除此以外。粪便中的纸制分作未被胃转化的硅及血浆挤出重新硅。而转化进毒素的硅，主要靠脾脏来消化系统。并不一定很低硅蔬果的本品，脾脏对硅的消化系统率共五约为 2.7 ~ 8.1 ug/day。硅窒息硅窒息的成因绝多数数是因为太多的硅很难挤出新体除此以外带来，或是因为消化道对硅的转化率过颇高，或是上列二者分拆引致。严重程度要视硅的最颇高电导率及冲刷的部位而就其。某些生殖器官，例如脑部的组织，对硅电导率比较敏感，也较容易受到受伤害。以致于肝的组织，则能面对较颇高电导率的硅而无窒息的自然现象。硅窒息最常用的三种受伤害为 ：1. 脑干中水肿 2. 贫尸 3. 软突疾病有时时会单独频发，也或许同时频发。硅窒息的脑干中水肿硅电导率过颇高特别容易带来脑干的受伤害已是毋庸置疑的，并常表现出新多种不同的腹泻。例如句法发育、行动迟缓、口才减退、注意力丧失、自闭、中风、离奇。脑干受伤害一旦出新现，往往病患时会持续进展，若未注意到不予适时治疗法，几乎是相同的结果-----完全丧失神经新功能，最后死亡者。在早期，洗肾中水尚未用 RO 妥善处理的年代，硅窒息引致的脑干中水肿和海中的的分作硅量有密切的相异。直到现在此自然现象已极为罕见，取而代之的是食入太多分作氢氧化硅的药物或就其液体所引致的脑干中水肿。硅窒息引致的贫尸贫尸可说是肝硬化病症的共五同腹泻，是由于红尸球人类基因 (EPO) 的生产不足。这类型的贫尸在尸浆学的归纳上是归入「正线粒体及正色素功能性」的贫尸 (Normocytic Wild normochromic anemia), 也就是 MCV 及 MCH 是多数在正常人范围。但若硅窒息也介入而已是贫尸的缘故之一时，时会转成「小线粒体及很低色素功能性」的贫尸 (Microcytic Wild hypochromic anemia)，并且验证人毒素铁质 (serum iron) 及 铁质蛋白 (ferritin) 后，应当可考虑缺铁质功能性贫尸的假定。实质性的分析显示，过颇高的硅时会不利于尸红素生产每一次中的 δ- ALA 的还原，也时会不利于锌的作准备，它的机转和铅窒息引致的贫尸看似倍数得注意。硅窒息引致的突中水肿硅窒息引致的结节中水肿常用的有二种：软突病 (Osteomalacia) 及再继续生不良功能性突病 (Aplastic bone disease)。这二种突病都具有相同的特功能性，就是修突机能变慢及结节「矿区系统性」(Mineralization) 的振幅降很低。先就软突生理学观之，结节在尚未矿区系统性从前的透明质酸功能性基质叫做「类结节」(Osteoid)，类结节在紧临矿区质突的交接处，时会逐渐矿区系统性，而转成矿区质突，使结节柔软。然而硅电导率过颇高呈现出的杂质，恰好时会冲刷在类结节与矿区质突的交界处，阻挠类结节转成矿区质突，也就是降很低了矿区系统性的振幅。分析也显示，硅的杂质也时会薄膜在结节钙化每一次所呈现出的磷酸钙结晶上，而阻挡了格外多结晶的呈现出。由于上述二种降很低「矿区系统性」振幅的作法，使得类结节的聚合振幅逐渐大于矿区质突的聚合振幅，而类结节的本质为较软透明质酸基质，当然时会使结节硬度降很低，而呈现出软突病了。若硅的电导率以致于太颇高，颇高到令修突母线粒体也窒息死亡者，修突母线粒体最少便时会减小，连类结节的聚合振幅也变小，再继续加上原本的矿区系统性振幅降很低，就呈现出了再继续生不良功能性突病。硅窒息与脾脏病脾脏是考虑毒素硅的最重要路径，肾新功能异常的病症由于考虑硅的速度变慢，容易引致硅在毒素冲刷而带来受伤害，特别是接受皮肤科 (洗肾) 的病人。虽然我们每天的粪便及饮海中的也或许分作有颇高量的硅，但大部分的硅时会经由粪便挤出新体除此以外，被转化进毒素的远不如 1 %。但洗肾病症所面临的持续性则大不相同，洗肾用的高压氧尿液较容易和尸浆接触，即使高压氧每一次被少许的硅污染源，渗入尸浆后或许时会呈现出洗肾病症的沉重负担。在 1970 年代，洗肾病症分拆频发硅窒息的病例起因于，缘故全都因为洗肾中水遭遇硅的污染源所致。今日洗肾中水皆以 RO 妥善处理过，此问题已愈发增加。但国除此以外也有事件调查注意到，有些洗肾中的心 RO 妥善处理过的中水，硅电导率分作量依然最多标准甚多，曾注意到是因为修中水机的「止逆阀」所用的塑料分作硅量过颇高所致，也有些是因为管路塑料中的的硅释放出新来所致，也有些是因为混和洗肾尿液的纸制装容器分作硅量过颇高所致。总之，高压氧每一次中的的所有黏稠、设备、设备、耗材等比较好都有 Free-aluminum 标示，消防员在转换设备及中水溶性溶尿液时，应当有防硅污染源的概念，高压氧尿液也应当均会监测分作硅量，若超出新标准就其要告诉他出新污染源原并加以增加。因此国除此以外订就其出新一套高压氧尿液分作硅量监控标准如下：高压氧尿液至少每 6 个月测就其硅分作量一次，并应当相一致下列标准：Hemodialysis 皮肤科 < 25 ug/L (< 0.93 umol/L)Continuous ambulatory peritoneal dialysis持续功能性不卧床腹膜高压氧< 15 ug/L (< 0.56 umol/L)Hemofiltration 尸浆滤过 < 10 ug/L (< 0.37 umol/L)有些肝硬化病症也因长期服用分作硅 (氢氧化硅) 的降磷药物，而带来毒素硅过颇高的负担。从前面提过，当胃胃在酸功能性的自然环境下对硅的转化率时会增加，特别是当苹果酸 (citrate) 假定时时会特别明显。例如调整肝硬化病症酸窒息所使用的 Shohl's solution，其主要糖类便是苹果酸，当使用此种溶尿液时，大大提颇高硅的转化率，若不谨慎使用，甚至或许致死。因此长期服用分作硅之降磷药物的病症，应当特别注意尸中的硅的变化。人毒素(尸浆)硅电导率的核对虽然人毒素(浆)硅的电导率未必能平行反应当出新四肢的总分作硅量，但对均会监控的病症而言，它的数倍数依然能反应当出新毒素硅负荷的变化及窒息危险的评估。人毒素硅的电导率或许因运铁质蛋白的电导率、高压氧的基频、硅螯合剂的使用而改变。正常人人的人毒素硅电导率在 10 ug/L 都有，而大部分接受皮肤科的病症，电导率时会在 100 ug/L 以内。部份分析人员注意到，硅沉淀引致的软突及脑干中水肿全都在人毒素硅大于 100 ug/L 开始频发。另一份分析报告指出新，长年洗肾、长年服用氢氧化硅药物或持续剂量治疗法都是带来人毒素硅上升的缘故，且电导率> 130 ug/L 起，四肢便开始施加硅窒息的负担；若颇高过190 ug/L，随时或许频发临床窒息腹泻。一份较重新报告建议，人毒素硅电导率比较好保证在 60 ug/L 以内较不时会频发软突方面的中水肿。而硅窒息引发的脑干中水肿，和格外颇高电导率的人毒素硅有关 (> 200 ug/L)。欧洲 ECC 时会议则针对皮肤科病症提供者了下列妥善处理法理：1. 人毒素(浆)硅每年至少应当体检 4 次。2. 若人毒素硅电导率最多 60 ug/L，表示对四肢显现出了主因的负荷。3. 若人毒素硅电导率降至 100 ug/L 以上，应当增加人毒素硅的验证基频，且应当针对硅电导率过颇高或许带来的受伤害加强监控照护。4. 采取任何或许的措施，绝不让病症的人毒素硅最多 200 ug/L。尸浆检体的采检由于自然环境中的的硅正因如此，而药剂尸浆中的的硅分作量又非常很低，因此装尸容器本身的硅分作量有或许比尸浆还颇高，甚至针头、采尸器也或许带来污染源。并不一定尸浆检体的分装应当采用专用容器，且容器已事先经过酸化去钛妥善处理，并且容器与针筒比较好不要是涂料塑料的，因为涂料是硅化物，有时分作硅量时会很颇高。采检完毕后上端应当封紧，没必要请勿开盖。阐述虽然正常人的本品都能将毒素的硅挤出新，但仍应当减小蜂蜜或蜂蜜分作硅量过颇高的粪便及零食。丰原的医院曾告诉他寻了市售软性零食、社会活动零食、茶零食、及脾脏病患的糖类补充品共五 102 件，检测其硅分作量，结果注意到，奶茶、柠檬茶零食分作硅量可曾达 1000 ~ 2000 ppb (ug/L)，而红茶零食也有 400~500 ppb (ug/L)，比起碳酸、社会活动零食都颇高，且硅罐装的硅分作量往往比宝特瓶、纸制颇很低于新甚多。分析注意到茶叶的硅分作量本来就颇高，而钛合金质容器较易释出新钛糖类，尤其遇到酸功能性液体时格外是如此，所以茶类、硅罐装零食的硅分作量时会特别颇高。其实，一般人的生物还原新功能若正常人，蔬果中的摄取的硅，九成以上都时会挤出新体除此以外，但肾新功能不佳者，便易使硅冲刷在毒素，所以对市售零食，肾新功能不佳者应当少碰为趣。倍数得一提的是，曾事件调查两种脾脏病糖类品，硅分作量也降至 400 ~ 500 ppb（ug/L），病症在使用时应当小心。