对于三血管壁后部肌肉组织区的占多数位，可取椅子经幕下大脑皮质上入二路（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经大脑皮质幕上入二路（Poppen Approach）和经蓝斑有数入二路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。详见来龙去脉之前文《椅子疗程 风险 or 受惠》。
但对于比如说三血管壁内之中之前部的占多数位，从左侧入二路较距离远，因此常常预同样二路径越来越稍短一些的经纵细侧方耳蜗入二路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
由此可知 1 三血管壁胶样囊肿（colloid cyst）
三血管壁胶样囊肿（colloid cyst) 占多数颅内的 1%，占多数血管壁内 15%～20%，常常导致梗阻性脑积水，有明确的疗程指征。胶样囊肿尺寸一般小得多，边界相符，供血较更少，但左侧却浅黄色，随着显微皮肤科技奥义的转变，此类炎症微创的相对简单切掉不仅可给病人偷偷地来良好的临床表现，亦揭示了奥义者显微皮肤科技奥义颇深功力。
耳蜗是连接差不多两侧人脑半球的横行神经纤维束，是人脑半球之中最大的连合纤维，如何最小的行侧方耳蜗侧边，同时不损坏的山体，不缝合侧面的的山双柱，不损坏丘纹淋巴、粉红色隔淋巴、人脑內淋巴，比如说在室有数小孔內对相对简单切掉，乃是此入二路的理想标准。
由此可知 2 奥义后 MRI 可见耳蜗侧边 1.32㎝
疗程步骤
半椅子，着抗休克裤，背脊稍屈，使疗程二路径向下地面，奥义之前 MRV 观察过水淋巴，但会预选过水淋巴较更少侧，如无差别右利手行右边入二路，弧形口部，弹簧尖头牵拉，因有背脊架，可取口部的左侧牵拉，因此侧边小得多，如之前所述骨瓣，内侧露出大多矢状窦，冠状缝南端骨瓣之前三分之二后三分之一西北侧。
由此可知 3 皮肤侧边
由此可知 4 冠状缝南端骨瓣之前三分之二后三分之一西北侧
带子硬膜翻向矢状窦侧，庇护所桥淋巴，如有阻碍，可人体内大多小淋巴，之中轴淋巴就会翻转，勉强万不得已不牺牲桥淋巴，不用牵开机内，以双极和带给机内作为微改进型牵开机内，受控纵细，坐标线为冠状缝—外耳道假想连到，只需抵达室有数小孔。
受控扣偷偷地回转到耳蜗水，受控外侧胼周淋巴，沿胼周淋巴有数但会靠外侧缝合耳蜗，一般浅蓝线或 7～8 mm 差不多，如有脑积水，耳蜗会相对微，否则可达 1㎝。
注意：常常有新手把扣偷偷地回和外侧胼缘淋巴误认为耳蜗，导致在进一步寻找耳蜗的过程之中摧毁了大量扣偷偷地回，耳蜗与扣偷偷地回主要区别于在于耳蜗苍白，可想到横向纤维。
由此可知 5 外侧胼周淋巴及耳蜗
此入二路为经纵细侧方耳蜗，如之前所述，矢状位朝著为从冠状缝线或至外耳道朝著，耳蜗缝合为线或浅蓝右 7～8 mm，如此好好的目标是前提避免损坏的山。成对的的山位于耳蜗线或上端，三血管壁顶，宽度约 5 mm，因此耳蜗侧边但会靠外侧。
同时亦有学者对的山在矢状位的左侧提出批评自体（由此可知 6），可见无论三种自体之中的哪一个，从冠状缝-外耳道朝著转到耳蜗大多相对安全。
由此可知 6 耳蜗嵌入的山的左侧 a 后平行改进型（14%）b 标准改进型（58%）c 之前平行改进型（28）（引自李光旭：的山的显微解剖及其在经耳蜗-的山有数入二路之中的应用 之中华皮肤科新闻周刊 2014.12 30 卷 12 期）
打开侧血管壁，先辨别差不多边血管壁，如未想到室有数小孔，脉络丛是看成室有数小孔的二路径，大多脉络丛在室有数小孔覆盖，可电凝去除以沾染。切掉的过程无特殊，先减仰，内仰物常常囊实参杂，大大多切掉后，于是又逐渐受控囊壁，囊壁常常与三血管壁顶有复合，顶部为的山体及外侧人脑內淋巴，动作婉转，可避免损坏，注意止血彻底。
全切后理想的奥义野如由此可知 7，耳蜗奥义后侧边 1 cm 差不多如由此可知 8，的山双柱无摧毁，膈淋巴、丘纹淋巴无损坏，比如说在室有数小孔內操作。
由此可知 7 F 的山双柱 FO 室有数小孔 T 丘脑
由此可知 8 耳蜗侧边 1㎝差不多
对于比如说侧血管壁內的，此入二路一样可以好好到全切，同时耳蜗侧边不超过 2㎝，见由此可知 9、由此可知 10。
由此可知 9 侧血管壁室管膜疣奥义之前
由此可知 10 侧血管壁室管膜疣奥义后
既往对于较大或越来越靠左侧的三血管壁占多数位炎症，比如说的经室有数小孔难以相对简单切掉，常常采用如下扩大入二路：1. 缝合侧面的山双柱；2. 经的山有数入二路；3. 经脉络膜细入二路（如由此可知 11）。
由此可知 11 扩大三血管壁入二路预同样左由此可知 （引自 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
缝合侧面的山双柱为摧毁性疗程，经外侧的山有数亦非常常仰易带来的山以及的山上端的人脑內淋巴的损坏，因此被采用的不多，而近期相对热门的是经脉络膜细入二路。
脉络膜细 (Choroidal Fissure) 是胚胎中后期脉络膜海桐突入侧血管壁转变成脉络丛时所经的细隙, 在侧血管壁之正中央部此细位于马蹄形和丘脑之有数。 脉络膜细内侧为的山偷偷地（Tenia Fornicis)，外侧为脉络膜偷偷地 (Tenia Choroidea)，缝合二者都可以显出三血管壁后部。
当向之前延长脉络膜细的侧边时, 经的山偷偷地缝合需要切断粉红色隔之前淋巴, 经脉络膜偷偷地缝合时需要切断丘纹淋巴，因此对于三血管壁左侧的占多数位如之前所述大多预同样经的山偷偷地缝合经脉络膜细入二路，同时从人脑内淋巴的外侧方转到三血管壁（如由此可知 12）。
由此可知 12 脉络膜细左由此可知（引自 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
注：本文由此可知 1～5，由此可知 7～10 引自芬兰乌普萨拉大学之中心医院 Juha Hernesniemi 大学教授。
本文作者曹鹏，南京军区加护皮肤科副处长医师；送交：梁上新，南京军区加护皮肤科处长。
于其作者简介：
曹鹏，南京军区加护皮肤科副处长医师、皮肤科哈佛大学后、硕士硕士生恩师。
任教三军著名皮肤科技术人员南京军区加护皮肤科梁上新处长、三军著名颅底外科技术人员第二军医大学长征医院皮肤科卢亦成大学教授。作为访问学者于 2015 年月底赴芬兰乌普萨拉大学之中心医院皮肤科进修学习。
主持三军青年科技基础性一项，对皮肤科显微疗程机内械改良获国家专利 3 项，发表 SCI 论文 6 篇，参编书籍 5 部。
技术人员点评
由此可知为点评技术人员：梁上新，医学哈佛大学，处长医师/大学教授，哈佛大学硕士生恩师，哈佛大学后之正中央处理机内指导恩师，南京军区加护三军神经医学研究组研究员，皮肤科处长，越来越多介绍 点此查看>>
在精华的三血管壁入二路之中，经侧血管壁之前角-室有数小孔入二路越来越为常常用，但即使有经验的皮肤科医师行此入二路，对额叶脑组织的摧毁也要超过经侧细侧方耳蜗入二路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入二路利用了纵细这一人脑自然有数隙，越来越符合微侵袭意念。
ITA 入二路不仅可用于比如说三血管壁內之中之前部占多数位的切掉，还可用于越来越为常常见的侧血管壁內的切掉。但对于三血管壁浅蓝后、北边肌肉组织区的占多数位，是不是预同样 ITA+经脉络膜细入二路，还是预同样其他的肌肉组织区入二路，如枕下经大脑皮质幕上入二路（Poppen Approach）和经蓝斑有数入二路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据炎症的情况具体分析。如果占多数位的主体浅蓝之前，还应预同样 ITA，如经室有数小孔难以完全切掉，可顾虑打开脉络膜细，如果占多数位主体浅蓝后，可顾虑使用 Poppen、OIA 从左侧切掉。
编辑： 程培训相关新闻
相关问答
