JAMA Neurol：腔隙性梗死腹腔溶栓的争论

阿替普酶腹膜溶栓是急持续性坏死持续性病死里面的有效地病人方案，独立于病死里面的冠状病毒。较低音缝隙持续性梗死的血管病理仍不吻合，较低音缝隙持续性梗死腹膜溶栓的有效地持续性也假定质疑。在在半个世纪以此前，C. Miller Fisher 等的开创持续性工作注意到，较低音缝隙持续性梗死是由于小穿通脊柱列车运行导致的，小穿通脊柱列车运行与或多或少粥样斑（microatheroma）和布氏透明变持续性（lipohyalinosis）有关。肺部在较低音缝隙持续性梗死病理生理机制里面起的作用尚不吻合，因此，有人质疑较低音缝隙持续性病死里面是否能够从挥发血凝块的抑制剂病人里面得利。另外，情况严重白质疏松上升腹膜溶栓的腹泻持续性颅内出血的风险，而较低音缝隙持续性梗死病征里面情况严重白质疏松很常见。另外，较低音缝隙持续性病死里面的科学博物馆往往来得偏良持续性。这些皆不支持这些病征使用阿替普酶。病死里面溶栓的随机临床试验报道过基于病死里面得病机制的亚第三组结果，包括所谓的较低音缝隙持续性梗死，但是其病人依据的是临床表现。然而，这些研究里面的较低音缝隙综合征来得容易与小病死里面（根据腹泻的情况严重程度）混为一谈。并且，在在此之后内较低音缝隙持续性梗死的病人能够 MRI 检查（比如，小穿通脊柱供血区的神经纤维下急持续性坏死病两口），DWI 对病人急持续性较低音缝隙持续性梗死有着很较低的敏感持续性。在以此前的溶栓试验里面，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验里面，所有病征皆展开了 MRI SNP，DWI 注意到急持续性坏死病两口者才能随机划入该研究。2019年6年末来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公告了 WAKE-UP 试验的二次实情比对结果，借此在于探讨随机此前 MRI 病人为较低音缝隙持续性梗死的病征作出腹膜溶栓的安全持续性和有效地持续性。WAKE-UP 是多里面心、双盲、阿司匹林对照的随机临床试验，划入的病征为不告诉他得病时间的急持续性病死里面病征，在 MRI 监督下测试阿替普酶腹膜溶栓的有效地持续性和安全持续性。主要划入标准为 DWI 注意到急持续性坏死两口，但是相应胸部 Flair 未见较低信号，这意味著从病死里面发作到展开 MRI的时间很可能相等4.5h。该二次实情比对探讨了 MRI 病人为较低音缝隙持续性梗死病征采用腹膜溶栓的。主要有效地持续性变量为良好临床表现，定义为90天 mRS 0-1，微调平均年龄和腹泻情况严重程度。示亦然：由此可知 A，DWI（+），Flair（-）；由此可知 B，DWI（+），Flair（+）；由此可知 C，DWI（+），Flair（-）；由此可知 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验随机了503亦然病征，其里面108亦然为外科病人的较低音缝隙持续性梗死，其他395亦然为非较低音缝隙梗死病征。与非较低音缝隙持续性梗死相较，较低音缝隙持续性梗死病征来得加心目中（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于较低音缝隙持续性梗死的病征，55亦然设计到阿替普酶第三组，53亦然设计到阿司匹林第三组。阿替普酶病人于较较低的良好临床表现比亦然有关，在较低音缝隙和非较低音缝隙病死里面冠状病毒彼此之间，不假定病人结果的异质持续性。在较低音缝隙持续性病死里面病征里面，阿替普酶第三组和阿司匹林第三组良好临床表现的比亦然分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶第三组1亦然致死，1亦然 sICH；阿司匹林第三组无致死和sICH。90天 mRS 常见于揭示阿替普酶病人有得利的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终著者认为 WAKE-UP 试验二次实情比对的司职缺乏。这个结果揭示对于外科病人的较低音缝隙持续性梗死病征，腹膜阿替普酶溶栓和功能临床表现彼此之间的关系与其他病死里面冠状病毒很难显着持续性差异。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.