导尿管的合理使用：或许至关重要

近日，美亚特兰大疾控中的心的 Gould 博士在 Ann Intern Med 上发表了一篇有关导尿管确实用到的发表文章，现报道如下。

在许多现代的照护中的，导尿管是一种经常被过份用到的的设备，住院病人中的约有 15%-25% 曾撤除过导尿管。急诊室中的撤除导尿管的持续性尤为少见，且这些导尿管平常是在无法医嘱或者合适指症的持续性下被包涵的。一旦这些病人被收住入院，很多医生始终但会地保留着导尿管，这不太可能是由于一些医生并无法了解到导尿管撤除持续性。

撤除导尿管与泌睾丸传染以及不恰当抗菌外科手术引来的其他传染肾衰竭密切无关，这也会造成多发耐药性微生物的产生和艰难菌体传染。而一些非传染性的肾衰竭如睾丸窄和糜烂、脓和长期以来卧床等则平常被忽略。

尽管现有已经发布了一些关于改良导尿管用到的有效打压控制措施，但正因如此在疗养院中的提高导尿管的用到是很不便的。旧金山疾病防治控制中的心（CDC）在 2009 年公布的防治导尿管无关泌尿系传染范本中的提供了一系列导尿管包涵的结核病和非结核病，旨在促进导尿管的形式化用到。

然而，由于这些指证大多基于技术人员共识，考虑到所需的证据。此外有些结核病不太可能被并不相同持续性的放大或曲解。其中的有一指症是「在必需精确定量危重病人的尿量时用到」，但这一条平常被用在那些不必需经常计算出来尿量（如每全程计算出来一次）以指导工作外科手术的病患者身上。

Meddings 和他的助手的研究致力于拟定更具体的导尿管确实用到的指导工作原则。按照兰特/加州大学洛杉矶分校（RAND/UCLA）适当步骤，研究者们对无关手抄本进行时了控制系统评论员并召开了一个多学科的技术人员小组会议，以分析报告撤除导尿管、不间断导尿管或滑轨导尿管用到指症的确实性。

由于缺少对内科病患者导尿管用到风险及获益的研究，研究管理者人员根据现有的范本及打压研究拟定了结核病列表以便进一步分析报告。在技术人员多级分析报告之后，研究者计算出来了各种指症合适持续性的中的位值并具体了技术人员组成员的一致意见。

尽管在一些结核病方面，技术人员们的意见是高度一致的，但或多或少对于某些结核病，仍存在很大的对立。技术人员组成员认可了住院外科手术抚育病房中的撤除管尿管的一些特别指症，如在必需每全程计算出来一次危重病人的尿量时。当病患者的尿液很难被导尿管仅限于的方式收集而必需计算出来每日尿量时，导尿管的用到也是可行的。

不幸的是，这一指征不太可能会受到工作量以及优点等因素的冲击。尽管技术人员组普遍地认同 CDC 拟定的导尿管撤除结核病，但他们或多或少看来在一些特殊性的流行病学持续性下，也可以用到断续或滑轨的导尿管。然而，滑轨导尿管用于全身性病患者的不具体性正要增加，例如根据病患者的拒绝用到或者当皮肤有所致破损时用到。令人吃惊的是，即使是一些技术人员，他们对于滑轨导尿管解决问题尿潴留的不确实性始终存在误导。

尽管技术人员们看来，撤除以及滑轨导尿管对于因过份成年人而很难沦落的全身性病患者来说都是仅限于的，却也上会了疗养院必需拥有适当的的设备和能源（如工程学升降机等）以协助成年人或出血的病患者沦落，从而保护病患者和医护管理者人员的安全。疗养院必须确保外科医生只能有所需的等待时间、指导以及的设备，按照需要的频率对慢性尿潴留病患者安全实施不间断导尿。

Meddings 和他的助手对于拟定导尿管结核病的贡献是值得称赞的。在考虑到所需数据的持续性下，他们的研究步骤包括了对技术人员集体判断的控制系统分析报告。和其他任何基于共识的范本一样，技术人员们观点的可信度不太可能被质疑并且应该揭露潜在的利益冲突。

这一研究也概述了技术人员们一些不具体的、并不相同的观点，尤其是在有关滑轨管尿管用到以及慢性尿潴留病患者解决问题等方面。当撤除导尿管和其他可替代方式都仅限于时，分析报告用到并不相同步骤的流行病学剧情的研究可以更好地指导工作疾病管理者。同时，卫生部门可以通过一些控制措施来改良导尿管的用到。具体一些可替代膀胱的的设备如滑轨食道，外科医生们可以短时间用到这些的设备并且这种实惠可以增加它们的用到量。

此外，疗养院需授予外科医生拔除但会的导尿管的权利，并提供具体的拔除导尿管后膀胱功能分析报告和管理者的细则。成年人和出血病患者的全身性、静止以及褥疮防治均必需特殊性的护理人员。都有的是，疗养院必需有合适的服务设施确保这些病患者的静止。

Meddings 等的研究提到了导尿管确实用到必需肯定的区域内，我们则必需重视一些细节如病患者的特殊性持续性、监测的需要、护理人员处理过程、只用的替代的设备、服务设施的需要等等，从而在导尿管用到及病患者安全方面做出实质性的改良。

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